下面是小编为大家整理的家装安全施工协议书,安全施工协议书有效期(七篇),供大家参考。
无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。相信许多人会觉得范文很难写？下面是小编为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
家装安全施工协议书 安全施工协议书有效期篇一
乙方:
为了确保用户正常供热，维护好供热秩序明确双方责任，经双方协商，签订本协议：
一、甲方责任
1、甲方负责提供给供热企业换热站机房及供热管线设备通水通电。
2、配合供热企业及用户供热系统设施的维修及维护。
3、甲方严格按照相关规定协助配合供热企业及用户收取2个采暖季的供热费用及有关退热费的处理。
二、乙方责任
1、乙方室内供热系统出现任何问题，由此造成的损失均由乙方负责，甲方不承担任何责任。
2、供热季内若因种种原因达不到供热标准由乙方自行解决，或告知供热企业解决处理，由此产生的费用由乙方负责。
3、若因室外管网、室内系统的原因达不到供热标准，则按照供热企业的相关规定退还居民供热费，甲方应协助解决。
4、乙方擅自改装、拆除、迁移用热设施，私自扩大供热面积造成的故障或隐患由供热企业按有关规定与乙方共同解决。
三、其他
供热前的系统充水由供热企业及甲方负责，充水期间因乙方家中无人给用户造成财产、人身等损失由乙方自行承担。
四、本合同双方盖章签字后生效，双方均不得修改或废止。合同未尽事宜双方协商解决或通过供热管理部门调解解决。本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
乙方：
20xx年x月xx日
家装安全施工协议书 安全施工协议书有效期篇二
甲方）承 租 方：xx
（乙方）承 建 方：
为确保东升鸿福大饭店施工改造及装饰工程的顺利完成，依据国家的有关规定，特签订本安全协议书。
1、贯彻消防“谁主管，谁负责”的工作原则，（乙方）须认真执行消防条例和自治区政府关于建设工程施工现场消防安全管理规定(第84号令20xx年)第四条规定：“施工现场的消防安全由施工单位负责”。(甲方)应督促(乙方)施工单位做好消防安全工作。(乙方)要组建安全领导小组，全面负责施工现场的安全工作。
2、(乙方)在本协议签订三日内，必须向当地公安消防机构申报，经公安消防机构核发施工现场消防安全许可证后，方可继续进行施工。
3、(乙方)须在三日内到昌吉市消防局领取并如实填写《建筑工程施工现场消防安全审批表》、《建筑工程现场消防安全审核备案表》，并将施工组织设计、施工现场防火安全措施和消防保卫方案及现场治安措施方案一并报市公安消防监督机构审批。
4、(乙方)对进驻施工现场人员须进行严格审查，并负全部责任，做好对施工人员的法律、法规、及消防安全教育，严格遵守(甲方)的各项安全规定。
5、(乙方)与各分包及班组应签订安全协议书，专业施工队应与每个进场的工人签订安全协议。施工现场实行逐级防火责任制。(乙方)应组成现场安全保卫组，制定施工现场各项安全制度和措施并张贴在施工现场，负责施工现场安全管理。(甲方)负责施工现场防火安全的监督检查。
6、施工单位每天收工后，(乙方)须留有一定的保安人员，负责施工现场的消防安全，(乙方)在施工期间需不定期对施工现场进行隐患检查，因(乙方)安全检查员检查力度不到位，经(甲方)查出隐患，将对(乙方)进行人民币300元罚款。
7、施工现场由(乙方)负责配备abc干粉灭火器及其它消防器材设施，(乙方)防火负责人对施工人员进行消防知识和器材使用的培训。(甲方)东升鸿福大饭店保卫部可协助，做到未经安全培训的人员不得上岗，违者(甲方)将对(乙方)负责人处以人民币200元罚款。
8、施工前，(乙方)应对进场施工人员办理施工出入证，施工人员佩带后，方可进入施工现场，尤其对特殊工种应严格把关，(甲方)负责监督检查。
9、(乙方)施工单位使用的电气焊设备须饭店专业人员检查认可后，方可投入使用。
10、施工期间严格管理明火作业。动火前，(乙方)需在由(甲方)现场消防管理人员办理“动火证”，(甲方)饭店消防专职人员和(乙方)保安人员到现场查看后，方可动用明火。动火人必须先清理现场可燃物和易燃物并持有特殊工种操作证，设看火人，配备必要的灭火器、水桶。严禁非焊工操作。违者，(甲方)饭店保卫部将根据实际情况对(乙方)进行罚款或其它处理。
11、施工中必须使用的易燃、易爆物品，要设专人负责，建立领用制度，妥为保管，严禁乱扔、乱放，本着当日用多少，取多少的原则，严禁在作业场所分装、调料、储存及交叉作业。
12、(乙方)施工单位的工程用料，须建立严格的管理制度，物料进出饭店要有严格手续，主动接受(甲方)保安人员的查验，施工现场所用材料、工具等，由(乙方)自行组织力量进行看管，如有丢失,(甲方)不负任何责任。
13、(甲方)认为施工现场存在重大隐患，有权责令(乙方)停工整改，停工期间所造成损失及工程进度滞后，由(乙方)自己负责和承担。
14、施工单位必须对施工人员进行安全教育，按操作规程文明进行施工，施工中发生的伤害事故，均由施工单位自负。
15、施工单位在施工期间，因不遵守消防安全制度造成火警、火灾事故，(甲方)将追究当事人和(乙方)负责人的责任，并由(乙方)赔偿一切经济损失，重大事故应报有关部门处理。
16、施工中，(乙方)施工人员损坏消防设施、设备，应照价赔偿。其赔偿物品需与饭店现使用设备型号、功能一致；
故意损坏者，除赔偿物品外，还要处以罚款。
17、施工中需改动消防报警设备及消防水系统时，应提前一天向(甲方)饭店保卫部申报，不得擅自移动，违者对(乙方)施工单位处以500元罚款。
18、明确施工现场若干规定如下：
(1)全部工作人员应佩戴出入证（胸卡），无证者不得入场。
(2)进入施工现场应戴安全帽，无帽者不得入场，入场后不戴安全帽者罚人民币100元。
(3)施工现场严禁吸烟，甲、乙双方负责检查。违者第一次罚人民币100元，第二次罚人民币300元，第三次罚人民币500元并逐出场。如发现某专业队施工现场地面有烟头，双方检查人员均有权对该专业队进行五十至一百元的罚款。
(4)施工人员在饭店内应履行饭店规定，不得使用一楼、二楼、三楼等营业区域卫生间，只可使用四楼员工卫生间，更不得在卫生间区域以外的任何区域随地大小便，违者第一次罚人民币100元，第二次罚人民币300元，第三次罚人民币500元并逐出场。
(5)施工现场严禁打闹、斗殴、喝酒，违者罚人民币100元。
(6)施工现场除管理人员外不得使用手机，违者罚人民币50元。
(7)施工单位所需要的临时电源、水，须由(乙方)向(甲方)工程部提出书面申请，并报饭店保卫部备案；
由甲方工程部电工指定配电盘，电源线须用双护套线接通使用；
未经(甲方)许可私自拉临时线路，私接电源，饭店保卫部将对当事人进行100元的罚款，对施工负责人进行200元的罚款。如造成损失由(乙方)负责。
(8)现场不得使用未准许使用的工具，如须使用火药枪（射钉枪）、高压枪、钉水栓，切割机等，(乙方)须提前一日向(甲方)申请，许可后方可使用。违者罚人民币100元。
(9)(乙方)特殊工种需持证上岗，如须进行电气焊、喷灯等明火作业，应提前取得饭店动火证，配备看火人员、消防器材后方可进场规范作业，违者罚人民币300元，第二次罚人民币1000元，第三次罚人民币5000元并没收设备工具。
(10)施工现场废弃物,(乙方)应按指定地点存放并及时清走，违者将进行200元的处罚。
19、(乙方)在施工全过程应认真贯彻执行国家有关安全生产、文明施工的相关政策、法规与规定，认真贯彻执行《建筑施工安全技术规范》、《建筑工程施工安全操作规程》；
坚持做到“安全工作五同时”，即在“计划、布置、检查、总结、评比”施工生产的同时“计划、布置、检查、总结、评比”安全工作。真正做到预防为主，杜患未然。
20、(乙方)应认真贯彻执行新疆维吾尔自治区《建设工程监理规程》和相关的规定，在今后施工全过程，按照施工监理程序开展工作，认真对待(甲方)（监理方）提出的整改要求，对监理通知及会议纪要所提问题及时整改、消项，切实做到各项工作（含安全工作）的预控和过程控制。
21、此协议书一式两份，各持一份。
承租方（甲方）：
承建方（乙方）：
日 期：
家装安全施工协议书 安全施工协议书有效期篇三
项目名称：
（发包单位全称）以下简称甲方
（承包单位全称）以下简称乙方
为了保障本工程的质量，安全施工，维护正常秩序，切实加强施工现场安全生产管理，依照《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国合同法》以及《建设工程安全生产管理条例》双方本着平等、自愿的原则，签订本协议书。
第一条、甲方安全责任与义务
1、甲方需向乙方提供本项目完善的土建工程。
2、甲方需向乙方提供本项目现场三通一平。
3、甲方需向乙方提供有效合理的临水、临电接入点。
4、甲方需保证本项目施工现场出入道路的开通。
5、甲方需向乙方提供本项目拟用材料的合理堆放场地。
6、甲方向乙方提供的隐蔽工程需满足本项目节点要求。
7、甲方需向乙方提供本项目地质勘察报告及地下管道线路资料。
8、甲方对乙方施工区域内的重大安全事故隐患，应开具隐患通知单。
9、开工前甲方对乙方进行施工安全技术交底，并应有书面记录或资料。
10、按照有关临时用电标准对乙方的临时用电设备设施进行监督和检查。发现乙方在临时用电中存在隐患必须协助乙方加以整改。并监督整改落实情况。
11、甲方不得要求乙方违反安全管理规定进行施工。因甲方原因导致的事故由甲方承担责任。
12、在甲方图纸规定的施工范围内所出现的受国家保护的文物古迹，古树名木等损坏所承担的法律责任和相关费用均由甲方全部负责，与乙方无关。
13、甲方需提供合理化有效的施工环境，在正常施工作业时间内（即上午8点至下午6点），由于施工机械或施工工具所造成的施工噪音所致的民众投诉和纠纷问题均由甲方负责，乙方在收到甲方整改通知后有义务配合甲方进行协商整改。如乙方应甲方要求在非正常作业时间内加班作业（如晚上18点致凌晨8点）所致的扰民投诉和纠纷均问题均由甲方负责，但乙方有义务配合甲方整改协调。如情节严重或涉及到法律问题，乙方可拒绝甲方所提出的非正常工作时间内加班作业的要求。
第二条、乙方安全责任与义务
1、乙方所提供的承包工程要求的相关资质证明材料应真实、合法、有效。
2、乙方必须贯彻执行国家有关安全生产的法律法规，必须制定相应的安全管理制度；
严格执行《电业安全工作规程》、《电力建设安全工作规程》、《电力设备典型消防规程》等有关电力生产规程和甲方关于工作票制度及其他安全生产规定、制度。
3、现场施工应遵守国家和地方关于劳动安全，劳务用工法律法规及规章制度，保证其用工的合法性。乙方必须按国家有关规定，配备合格的劳动防护用品、安全用具。
4、乙方一切施工活动，必须编制安全施工措施，施工前对全体施工人员进行全面的安全技术交底，并在整个施工过程正确、完整地执行，无措施或未交底严禁布置施工。
5、乙方用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用具的数量和质量必须满足施工需要，并经有资质检验单位检验符合安全规定，乙方对因使用工器具不当所造成的人员伤害及设备损坏负责。
6、参加施工作业的一切人员，必须遵守安全生产纪律，必须佩带工作证（卡）并戴好安全帽进入施工现场，在作业中严格遵守本安全技术操作规程的有关规定，安全上岗，不违章作业，不擅离工作岗位，不乱串工作岗位，严禁酒后作业，并按规定穿衣着鞋，正确使用、保管个人安全防护用品；
必须按规定使用安全带，安全带必须高挂低用，挂设点必须安全、可靠。
7、在装修期间，乙方在装修过程中应妥善施工，注意施工安全、防水、防火等，保证施工安全严格履行注意等义务并防止装修过程中可能会给甲方或第三方造成损失。
8、开工前，乙方应组织人员对施工区域、作业环境及使用甲方提供的设施设备、工器具等进行检查，确认符合安全要求，一经开工，就表示乙方已确认施工现场、作业环境、设施设备、工器具符合安全要求并处于安全状态。
9、乙方施工过程中需使用电、水源，应事先与甲方取得联系，不得私拉乱接。中断作业或遇故障应立即切断有关开关。
10、乙方使用甲方提供的设施设备、工器具等造成损坏的，应照价赔偿。
11、乙方施工过程中应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明施工。
12、乙方必须接受甲方的监督、检查，对甲方提出的安全整改意见必须及时整改。
13、发生以下情况停工整顿，因停工造成的违约责任由乙方承担：
（2）发生施工机械、生产主设备严重损坏事故；
（3）发生违章作业、冒险作业不听劝告的；
（4）施工现场脏、乱、差，不能满足安全和文明施工要求的;
14、乙方未设置安监人员；
未能正确、全面执行安全技术措施、施工组织设计；
施工人员未掌握本工程项目特点及施工安全措施；
用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用品不满足施工需要，甲方有权要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及损失由乙方承担。
15、乙方应执行国务院《特别重大事故调查程序暂行规定》、《企业职工伤亡事故报告和处理规定》和《电业生产事故调查规程》。对人员在施工中发生的人身伤亡事故，还必须立即用电话、电传或电报等向事故所在地的政府安全管理部门、公安部门、工会报告，按规定组织调查处理，并由乙方统计上报；
如发生国务院《特别重大事故调查程序暂时规定》所规定的特大事故，还应立即通知当地政府、公安部门，并要求派人保护现场。乙方应将事故调查组的事故调查报告及乙方事故处理意见提交甲方备案。
第三条、甲乙双方共同责任与义务
1、甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的义务。甲方有权检查督促乙方执行有关安全生产方面的工作规定，对乙方不符合安全文明施工的行为进行制止、纠正并发出安全整改通知书，直至清退出场。
2、乙方在施工中发生的甲方电网、设备事故，甲方有责任负责调查、统计上报。
3、乙方应在施工范围装设临时围栏或警告标志，不得超越指定的施工范围进行施工，禁止无关人员进入施工现场。未经甲方同意，乙方不得擅自使用与施工无关的甲方设施设备；
不得擅自拆除、变更甲方防护设施及标示。
4、由于本项目合同条款尚未完善，乙方不能顺利完成施工人员的投保工作，故乙方现场施工人员的自身安全与赔偿缺乏相对的保障，因此，在规范作业和合格施工的情况下所导致的现场施工人员工伤所负的经济责任和法律责任应由甲乙双方共同承担。
5、由于本项目在工程合同尚未完善之前施工，工人所做的项目按其他工地正常计算，工程量单价相同。
6、乙方装修施工中的`装修垃圾由乙方自行清运，并按甲方规定的时间将垃圾清运至政府指定场所。由此产生的费用由甲方承担。
7、乙方未设置安监人员；
未能正确、全面执行安全技术措施、施工组织设计；
施
人员未掌握本工程项目特点及施工安全措施；
用于本工程项目的施工机械、工器具及安全防护用品不满足施工需要，甲方有权要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及损失由乙方承担。
8、在使用甲方提供临时电源时，对不符合临时用电标准的电源，向甲方提出整改意见。有权拒绝在不符合临时用电标准的电源的上拉接电源。对甲方在安全检查中提出的关于临时用电方面存在的问题或隐患，必须按要求认真落实整改。
9、由于甲方开工证件和批文不齐全或不合格所导致的施工停顿给乙方造成的相应物料损耗和人工费损耗均由甲方负责，由此导致的工期延误或延期和违约责任乙方不负责。
第四条：其他
1、本协议执行过程中，如发生争议，由双方协商、调解解决；
若经协商、调解不能解决争议的，任何一方可以向当地人民法院提起诉讼。
2、甲乙双方必须严格执行本协议，本协议的法律效力独立于主合同。
3、本协议有效期限：自年月日起至年月日止。
4、本协议经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效。本协议书一式两份，甲乙双方各保存一份。
发包人：（公章）承包人：（公章）
法人代表或授权人：法人代表或授权人：
联系电话：联系电话：
家装安全施工协议书 安全施工协议书有效期篇四
甲方：
开鲁县三棵树小学 （以下简称甲方）
乙方：
通辽格瑞德复合材料有限公司 （以下简称乙方）
根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规的规定，双方经友好协商，就三棵树小学新建餐厅空调安装达成如下协议：
工程名称：
新建餐厅空调安装
工程地点：
开鲁县三棵树小学
承包范围和内容：中央空调系统工程的安装、调试、验收及维保。
合同工期：
开工日期：20xx 年11 月1日
竣工日期：20xx年11月10日
工期总日历天数为：10 天
甲方责任：
1、甲方应根据国家或行业有关标准、规定，
2、向乙方提供开展工作所需的有关技术资料，并对提供的时间、进度和资料的可靠性负责。
3、负责协调施工过程中与有关单位的配合问题。
4、负责现场水电供应，以满足乙方正常施工、调试。
乙方责任：
1、乙方保证全部按照合同条款的规定和竣工期向甲方提供合格的服务。
2、乙方应按《通风与空调工程施工质量验收规范》（gb50243-20xx）进行施工组织和具体实施，保证质量。
3、乙方施工人员应严格遵守甲方的规章制度。注意施工安全并委托专职安全检查员，若发生安全问题由乙方负责任。
1、合同价款：本合同总金额大写：
贰万 元整。
2、付款方式：合同签订三日内，甲方支付乙方材料款：即 10000.00 人民币，工程完成后，甲、乙双方共同验收，合格后付清余款：即 10000.00元人民币
3、付款账号：
银行账号：
持卡人：
开户行：
1、工期：同合同工期。
2、质量标准：《通风与空调工程施工质量验收规范》。
3、竣工验收：
3.1、乙方应委派有专业资质的人员进行调试、验收。
3.2、乙方提交竣工资料和报告后，甲方应在三日内组织验收；
如甲方在三日内不组织验收，则视为验收合格。
4、工程质量保证：
4.1、产品自交付调试完成后保质24个月。在质保期内，由于乙方原因造成的事故，乙方负责排除，费用由乙方负责。由于甲方原因造成的事故，乙方负责排除，费用由甲方负责。
4.2、乙方在接到甲方维修要求后，将立即委派工程技术人员10小时之内赶到现场，及时排除故障。
1、甲方或乙方不能按本合同条款约定内容履行自己的各项义务及发生使合同无法履行的行为，应承担相应的违约责任，包括支付违约金，赔偿因其违约给对方造成的全部经济损失。
2、如因乙方自身原因造成未按合同约定工期完成工程施工内容，每延误一天，应向甲方支付合同总价千分之一的违约金；
工程延期超过五天，每延误一天，乙方应向甲方支付合同总价百分之三的违约金；
工期延误超过10天，甲方有权单方终止本合同。如由于其他专业造成乙方无法按期施工，或现场不能满足乙方施工条件等原因，造成的乙方未按期完成施工内容，经甲、乙双方确认后，乙方不负违约责任。
凡有关本合同或执行本合同而发生的一切争执，应通过友好办商解决。如不能解决，则向通辽市人民法院诉讼解决。诉讼费用由败诉方负担。
1、本合同自甲乙双方代表签字并加盖公章（或合同章）后生效。
2、本合同的履行地为甲方本工程项目所在。
3、合同签订后甲乙双方即直接产生权利与义务关系，合同执行过程中出现的问题应按照《合同法》等有关规定办理。
4、合同中的未尽事宜，甲乙双方在不违背本合同的原则下协商解决，协商结果以“纪要”形式经双方盖章记录备案，作为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。
本合同书共二份，甲方执一份，乙方执一份。
甲方：
乙方：
（盖章） （盖章）
代表签字：
代表签字：
日期：
日期：
家装安全施工协议书 安全施工协议书有效期篇五
甲方：哈尔滨大东集团股份有限公司
乙方：
为保证甲方承建“中国银行大庆分行办公楼外立面维修改造工程”有序实施，甲乙双方本着安全第一、规范施工的精神，特签订本协议。
一、甲方委托乙方进行大庆中国银行办公楼铝塑铝窗安装工作，乙方组织人员、机械进行作业，并就施工质量与安全对甲方负责。
二、甲方进行施工前准备工作，提供乙方合格的进场条件。乙方施工前对施工条件进行检查，乙方开始施工即视为认可甲方的前期准备符合要求。
三、乙方在施工现场需严格遵守甲方《安全文明施工规定》，如违反将按规定进行处罚，罚金从合同款中扣除。
四、乙方作业时须服从甲方对施工时间与作业面的安排，尤其是涉及交叉作业时。
五、乙方需保证施工人员身体条件需符合作业性质，对所属人员加强安全教育；
作业时须经银行办公室人员同意，严禁私自进入办公场所。
六、乙方施工时需统一着装，佩戴安全防护用具，并保证施工人员能够正确使用。
七、乙方人员需统一安排协同作业，对玻璃、金属制品轻拿轻放，特种设备（射钉枪等）由专人管理使用，切实保证作业安全。
八、甲方有权对乙方施工中的违章作业现象视情况进行批评、整顿、停工、罚款、终止合同等处理。
九、乙方对本协议范围内因违反上述规定造成的己方人身伤害与财产损失负责，赔偿对甲方与他人造成的损失并负法律责任。
十、本协议具有法律效力，双方盖章签字后生效。
甲方负责人：
乙方负责人：
年 月 日 年 月 日
家装安全施工协议书 安全施工协议书有效期篇六
甲方：
乙方：
为了搞好工程项目施工作业的安全管理工作，经双方充分协商签订本协议。
第一条：甲方安全责任
进场施工作业前对乙方负责人进行现场口头的安全事项说明，其内容是：项目的安全规章制度及对该工程项目有关联的安全注意事项。
第三条：乙方安全责任
（一）乙方负责人为安全生产责任人，负责该工程项目的日常安全管理工作，严格遵守安全生产规章制度，并指定专人负责监管安全施工作业。
（二）开工前必须对所属人员进行安全注意事项、措施交底的安全教育，不安排未经安全教育人员进入作业场所。
（三）需使用业主的机械、电器等设备、设施，必须经得业主或甲方同意，并对其安全防护措施负责和承担安全责任。
（四）教育和监管所属人员不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
（五）对该工程项目的安全施工作业以及对参与该工程作业的所使用的全部人员的安全负责。
（六）乙方的任何人员均不得在施工区、生活区打架斗殴、酗酒赌博。严禁酒后上班。
（七）乙方负责此项目的全部安全责任，如果在生产中发生生产安全事故，由乙方承担全部的事故责任和经济责任。
第四条：甲、乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的职责，搞好文明施工作业。
第五条：本协议双方签字后生效，一式两份，甲、乙方各执一份。
甲方：
乙方：
年 月 日年 月 日
家装安全施工协议书 安全施工协议书有效期篇七
甲方：
乙方：
为了确保在毕业典礼舞台搭建和汇报演出能安全顺利进行，施工单位 与 幼儿园签订本协议。
1、乙方应遵守国家在消防、安全管理方面相关的法律、法规。
2、按照“谁搭建、谁负责”的原则，乙方应对舞台搭建的安全消防工作负责，应对台上汇报演出幼儿安全负责。
3、因天气或舞台质量造成舞台设施损坏，责任由乙方 负责。
4、乙方负责施工现场及其施工人员的安全，由于乙方施工生产过程中违反有关安全操作规程、消防条例，导致发生安全或火灾事故及其他责任事故，乙方应承担由此引发的一切经济损失。
本合同自双方签字盖章之日起生效，本合同未尽事宜由双方协商解决，协商不成引起诉讼的，由甲方住所地法院行使管辖权。
本合同一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力。
甲方签字：
乙方签字：
盖章：
盖章：
日期：
年 月 日
