颅脑损伤护理范文第1篇颅脑损伤患者88例,男50例,女33例。其中严重脑挫伤并脑内血肿25例，广泛性脑挫伤并硬膜下血肿29例，开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿34例；急诊手术50例，死亡8例，自动出下面是小编为大家整理的2023年颅脑损伤护理【五篇】,供大家参考。
颅脑损伤护理范文第1篇
颅脑损伤患者88例,男50例,女33例。其中严重脑挫伤并脑内血肿25例，广泛性脑挫伤并硬膜下血肿29例，开放性颅脑损伤并硬膜外、硬膜下血肿34例；
急诊手术50例，死亡8例，自动出院2例。
2病情观察
2.1意识状态
意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。
2.2瞳孔
瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据,是反映颅脑损伤程度和病情变化的重要指标。当两侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝或消失,并伴有意识障碍,则提示有脑组织受压或脑疝;双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆,应积极抢救[1]。
2.3生命体征
立即做好体温、脉搏、呼吸、血压的观察记录工作，如有进行性血压升高，脉压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，提出颅内压升高，是颅内血肿或脑疝形成早期，应立即向医生报告，采取措施，防止病情恶化。若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，常为脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，多有体温升高，一般38～39℃之间，若体温下降又复升，并为伤后1周持续高热，应考虑有伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。
2.4肢体活动
注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍加重多为继发性脑损伤。
2.5对骨窗张力的观察
颅脑损伤患者去骨瓣减压术后，由于脑膨胀而形成脑移位，变形可引起迟发性血肿。如有血肿发生，骨窗压力会明显增高。观察骨窗张力是护理中重要的一环。术后每15nin～30min观察一次，轻触骨窗部位，感受骨窗张力。如张力不变或降低，则病情好转。而张力逐渐升高，则有迟发血肿发生。[2]
2.6颅内压增高的动态度观察
颅脑损伤引起的血肿、脑挫裂伤或脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间的平衡失调，超过生理调节功能的限度时出现颅内压增高，当颅压>1.76kPa（180mmH2O）时，病人可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高（收缩压升高），在观察过程中如发现这些先兆症状时要警惕脑疝的发生，及时与医生联系采取措施。
3护理措施
3.1呼吸道护理
主要是保持呼吸道通畅，及时吸除口腔及气管内分泌物，防止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管；
必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。
3.2卧位
脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。重症脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15～30cm，以利静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷者取侧卧或侧俯卧位。注意定时翻身。
3.3脑脊液漏的护理
告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素，预防感染。
3.4引流管的护理
颅脑外伤开颅术后均放置1根-2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定颅腔引流管及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10cm-15cm。引流管要保持通畅，在无菌操作下每日更换引流袋。观察并记录引流液的量、色、性质。搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。拔管后要观察伤口处是否有脑脊液漏出、敷料是否潮湿，潮湿的敷料应及时更换，防止颅内感染。3.5脱水疗法的护理
脱水疗法常用于治疗脑水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人。常用的药物有：20％甘露醇或25％山梨醇。用法是成人每次250ml，静脉推注或快速滴注，一般15～30分钟注完，每6小时可重复使用，用药后观察尿量。严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法。
3.6低温冬眠疗法护理
3.6.1低温冬眠疗法是在使用冬眠药物（常用l号即氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶）的基础上，进行物理降温；
而停止冬眠降温治疗则必须先撤除物理降温，然后再停止冬眠药物，使自行复温，次序不可颠倒。
3.6.2冬眠期间不宜翻身或移动，以防发生性低血压。同时应严密观察生命体征，若收缩压低于10.7kPa（80mmHg）应停止给药。体温控制在32℃～34℃。
3.7维持营养及体液平衡
呕吐者应禁食，由静脉输液维持营养时应注意体内酸碱平衡，在脑外伤急性期，有不同程度的水钠潴溜，为减轻脑水肿，应限制钠盐摄入量，成人每日补液2000ml左右，以预防脑水肿。对昏迷时间较长的病人可用鼻饲法，同时按鼻饲饮食护理，严防腹泻，鼻饲时做好口腔护理，预防口腔炎。
3.8并发症的护理
3.8.1应激性溃疡颅脑损伤患者应激性溃疡的发生率为30%～50%［3］。主要是由于颅脑损伤时下丘脑副交感中枢及其延髓中枢神经之间的连接通路被破坏，副交感神经无抑制的兴奋，引起胃酸大量分泌，造成胃黏膜广泛糜烂出血。因此，颅脑损伤病人入院后应留置胃管，每次注入流食前均先抽吸胃液，注意观察胃液的颜色、量及性质，了解有无咖啡色胃液及黑便。本组有不同程度的应激性溃疡19例，均予奥美拉唑静滴后治愈，同时予高蛋白、高纤维素，无刺激的流食或半流食。
3.8.2褥疮颅脑损伤患者由于昏迷时间较长，无自主运动，加上高热出汗，大小便污染，长时间受压的部位容易发生褥疮，因此，床单应保持干净清洁，护理工作应做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩，每1～2h翻身一次，同时按摩受压部位。
3.8.3急性肾功能衰竭颅脑损伤时抗利尿激素和促肾上腺皮质激素分泌增多,引起水钠潴留及儿茶酚胺分泌增加,导致肾微循环障碍、肾小管上皮细胞缺血坏死,最终发生急性肾功能衰竭，而甘露醇则以结晶形式堵塞肾小管。对此类患者应仔细记录尿量,定时检查血、尿中的尿素氮、肌酐、电解质以及酸碱度。一旦发现少尿、无尿、血尿等急性肾功能衰竭的早期征象,应立即停用甘露醇等对肾功能有损害的药物,充分利尿,保护肾功能,限制每日补液量(24h入量不大于1500ml)。需要时尽早实施透析治疗。为预防急性肾功能衰竭的发生,须有效控制颅内压,在药物控制不理想时,应积极采取手术措施。为避免甘露醇性肾中毒,临床上可将甘露醇单次剂量减半应用(即20%甘露醇125ml),每日应用次数也减半,滴速以10～15ml/min为宜,此对老年人尤为重要。
3.9心理护理
颅脑损伤护理范文第2篇
我院从2007年1月至2009年1月；
共收治各种颅脑外伤71例，男性49例，女性22例，最大年龄70岁，最小年龄2岁，平均年龄30岁，受伤原因分别为高处坠落10例，车祸伤50例，打击伤11例，其中死亡5例，死亡率为百分之七。
随着交通事故、意外事件的发生造成了众多的颅脑外伤病人。尤其极严重的损伤，病理变化复杂，症状多种多样，病情变化快。因此，护士必须细心观察，全面考虑，迅速及时地掌握病情变化，不失时机地报告医生，给予处理抢救。
1 护理观察要点
1.1 意识的观察 病人的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之～。昏迷是意识障碍最常见的症状，昏迷逐渐加深，提示颅内病变加重，昏迷稳定并逐渐恢复；
提示病情逐渐好转，我院一例30岁男性病人，因颅底骨折，颅内血肿入院，入院时病人烦燥不安，以后逐渐进入昏迷状态，双例瞳孔不等大，且时大时小，对光反射迟钝，及时报告医师，经查体考虑颅内血肿，立即进行颅内血肿清除术，手术后两个月痊愈出院，另一例22岁的男性病人，硬膜外血肿清除术后，病人稳定昏迷十天，给予持续低流量吸氧及其它止血，脱水等对症处理后逐渐恢复，神志清醒一个半月后痊愈出院。
1.2 瞳孔的观察 瞳孔的变化，对颅脑损伤有定侧意义，瞳孔进行性散大，对光反射迟钝，受伤部位在瞳孔散大同侧如果先是一侧瞳孔散大，以后两侧瞳孔散大，对光反射消失，甚至眼球固定，病人处于深昏迷状态，侧说明病情严重，例如我院一个8岁男孩从31米多高处坠伤一小时后入院，当时患儿处于深昏迷状态，左侧瞳孔散大，左：右=5：2mm，且对光反射迟钝，医师考虑左侧颅内血18中，立即行颅内血肿清除，并放置引流管，作侧脑室引流术后患儿昏迷稳定，生命体征平稳，第三天神志转为清醒，二十天后痊愈出院。另一例20岁男青年，因饮酒后跌伤，枕部着地，入院时处于浅昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反射减弱医生考虑有颅内血肿，建议家属做手术治疗，但家属拒绝手术，十五小时后病人双侧瞳孔散大，对光反射消失，双眼球固定，病人深昏迷，脉搏细数而微弱，血压下降，经抢救无效而死亡。
1.3 血压、脉搏、呼吸、体温的观察 有进行性血压升高，脉搏变慢而有力，呼吸变慢而深，甚至出现鼾声，提示颅内压升高，体温持续性高热不降，提示有脑干损伤或者有颅内感染。
1.4 保持呼吸道通畅 颅内损伤病人，口腔中常有血性分泌物或呕吐物，均能因误吸造成呼吸道阻塞，我院一例脑脊液漏的昏迷病人，漏从口腔进入呼吸道，病人呕吐后呼吸暂停，因发现及时，迅速组织人员抢救，从而使病人幸免一死。因此，保持呼吸道通畅，是脑外伤昏迷病人护理的关键，应使病人头偏向一侧，有漏液，痰液和分泌物时应及时吸出。
2 预防并发症的护理
2.1 肺部感染 颅脑外伤的昏迷病人，常无咳嗽及吞咽反射，除要注意吸痰，漏液等分泌物外，还应给病人翻身，拍背，做好口腔护理，预防坠积性肺炎的发生。
2.2 预防褥疮的发生 应经常保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑，定时翻身，骨突出及易受压部位垫气圈或海棉垫，经常检查受压部位或局部按摩。
2.3 大小便的护理 腹泻及消化道出血的病人，应给予止泻剂、止血药或静脉点滴甲氰咪胍等辅助治疗，同时为预防肛门周围皮肤发生溃烂，应保持每次便后的清洁，便秘者，应给予缓泻剂，不能作大量液体灌肠，以免弓I起颅内压增高及水份被吸收而促进脑水肿，有尿失禁或尿潴留者，留置尿管导尿，间断放出尿液，每4小时一次，保持会阴部清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗2次，术中应严格执行无菌操作，每天更换引流瓶，每周更换导尿管一次，发生尿路感染时，用无菌生理盐水液加抗菌素冲洗膀胱，使膀胱底部的沉渣尽量排空，能自行排尿的男性病人，可留置假性尿管，更换尿管时应注意龟头的清洁，避免尿路感染。
颅脑损伤护理范文第3篇
[中图分类号] R651.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
随着人类社会的发展，因交通事故造成死亡日趋上升，特别是颅脑外伤是外科最严重较常见的病种之一。颅脑损伤的积极术前准备为病人赢得抢救时间及术后严密的病情观察及精心的护理为降低颅脑外伤患者死亡率尤为重要。我科从2009年至2010年共收治颅脑外伤156例，其中72例在急症下行开颅手术，死亡率13.9%。现将围手术期护理总结如下：
1 临床资料 72例中其中男性50例，女性22例，平均年龄52岁，GCS
2 术前护理 颅脑外伤病人病情重、变化快，常因血肿量增加压迫脑组织形成脑疝而致死亡，因此术前护理重点是：1)密切观察病情变化，特别是生命体征、神志、瞳孔变化及时发现脑疝先兆，迅速开通静脉通道，快速输入脱水剂、止血药等。2)予以氧气4升/分吸入，备吸引器，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，防止窒息。3)予以备皮、备血、留置尿管，积极做好术前准备。4)如有呼吸表浅，异常情况，立即应配合麻醉师行气管插管，人工呼吸气囊辅助呼吸的同时送往手术室。
3 术后护理 开颅术后病人的护理工作尤为重要，特别是病情观察预防各种并发症的发生，若护理工作中观察病情不细致，基础护理做不到位就能造成严重后果，为降低颅脑外伤死亡率，改善预后，应做到以下几方面：
3.1 生命体征监测与 术毕进重症监护病房，持续心电监护，术后6小时内每30分钟监测生命体征、意识、瞳孔变化，平稳后改1-2h/1次，全麻未清醒者平卧位头偏向一侧，清醒者抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。
3.2 呼吸道护理 保持病室清洁，温湿度适宜，经常开窗通风，保持室内空气新鲜，开颅病人术后呼吸道分泌物较多加之脑外伤后多伴意识障碍，应保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，注意呼吸道湿化，配合雾化吸入，确保氧疗效果，有气管插管及气管切开者注意观察呼吸频率及氧饱和度，吸痰时按照吸痰护理常规严格无菌操作，鼻饲时将床头抬高，鼻饲30分钟内避免翻身吸痰，防止胃内食物倒流引起窒息及坠积性肺炎[1]。
3.3 头部引流的护理 1)妥善固定引流管，除脑室引流管的位置高于脑室10-15cm，其余的引流管均应低于出口平面20-30cm，长度适宜，使患者头部有活动空间。2)保持引流管通畅，定时挤捏引流管，防扭曲、受压、堵塞。3)预防感染及时倾倒引流液，防止液面过高逆流，每日按无菌操作原则更换引流装置，搬动病人应夹闭引流管。4)观察并记录引流液的量、性状、颜色，如有异常及时汇报医生，并根据引流液的多少调节引流瓶悬挂高度。
3.4 消化道护理 颅脑外伤一般在24h后开始下胃管，对伴有颅内压增高的患者置管时硬避免促使颅内压增高导致脑疝和高乱、颅压呕吐引起的窒息，故置管宜选择在采用降颅压措施后，对病情危重、生命体征极不稳定的应避免插胃管[2]，鼻饲期间加强口腔护理，一日两次，少量多餐，给予高营养，易消化流质流质饮食，神志清楚者鼓励由口进食，由流质逐渐过渡到普食。
3.5 泌尿系护理 对留置导尿病人加强尿道口护理，每日2次碘伏棉球擦洗尿道口，定时夹闭引流管，锻炼膀胱舒缩功能，同时要注意监测尿量，因颅脑鞍区附近手术，偶有累及下丘脑影响血管升压分泌功能而发生尿崩症，若尿液4000ml/日以上，病人烦渴，尿比重低于1.005以下，即为尿崩症，要准确执行医嘱，肌内注射垂体后叶素或口服去氨加压素，一般通过1周左右症状得到控制。
3.6 心理护理 颅脑外伤对患者及家属是一种突如其来的身心创伤，其恢复过程也较缓慢，因此做好心理护理十分重要，予以心理疏导，缓解其紧张焦虑心理，讲解疾病的愈后成功治疗的病例，使其树立战胜疾病的信心，配合疾病的治疗。
4 小结 总之颅脑损伤患者救治包括两方面：手术治疗，脱水降颅压，营养神经药物的应用及抗生素预防感染，大量救治工作在于护理，护士的密切观察病情，密切的配合能早期诊断，早期治疗，尽早手术，大大提高了危重病人的成活率，而降低了死亡率，这一切都充分说明了护理工作的重要性。
参考文献
颅脑损伤护理范文第4篇
【关键词】颅脑损伤；
开颅探查术；
护理配合；
体会
颅脑损伤是脑外科的常见危重疾病，一般发生的较为突然，而且病情较重，病情不稳定，容易突发意外状况，死亡率较高。因此，全面了解颅脑损伤的特点，增强临床护理水平，可以为救治患者赢取更多的抢救时间，有效地减少并发症的发生，降低病死率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2010年12月～2012年12月收治的颅脑损伤患者56例。其中男38例，女18例，年龄21～78岁。随机分为观察组和对照组各28例进行不同的护理配合。患者的一般情况具有可比性（P
1.2 颅脑损伤的原因 车祸伤34例，坠落伤6例，塌方砸伤9例，钝锐器伤7例。格拉斯哥昏迷记分法（GCS）为3～8分，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿17例，脑挫裂损伤11例，蛛网膜下腔出血 5 例，脑干损伤8例。
1.3 急诊处理 对照组采用常规基础护理；
观察组采用全面护理，护理途径如下：
1.3.1 呼吸系统的处理 颅脑损伤患者由于处于昏迷或半昏迷状态，意识不清楚，可能误吸泥土、粉尘、呕吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。医护人员接诊后要立即将患者头偏一侧，及时清除吸入物，固定舌头或置入口咽通气管，保持患者的呼吸道通畅，并给予吸氧。若遇到呼吸困难或呼吸停止者，立即配合医生切开气管，进行人工机械通气[1]。
1.3.2 生命体征的观察与护理 医护人员要密切地关注患者生命体征的变化。若患者出现血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢等症状，要警惕可能为颅内压升高，应立即实施抢救处理。可实施脱水疗法，及时注入甘露醇，激素和利尿剂等，快速建立静脉通道；
若患者出现血压下降、脉搏细速、呼吸浅慢、双侧瞳孔散大等症状，提示多为脑干损伤或失血性休克。有报道双侧瞳孔散大超过半小时就会有生命危险，抢救成功率不高[2]。因此，出现患者生命体征的忽然反常，应立即报告医生，并配合医生及时处理。
1.3.3 术前准备 为保证医生获得更多的抢救时间，为患者争取手术时机，医护人员不仅要做好患者的抢救工作，还要在医生进行开颅探查术前紧急做好术前准备工作，如患者的脑CT检查，血型检查，药敏试验，手术器械的准备，抢救物品的准备等。待患者的生命体征得到稳定，将患者转运到手术室。在转运的过程中，要保证各个运输通道的通畅，保持患者的身体平稳，避免患者的变动，以免引起颅内压突然增高，加重颅内出血，耽误病情，引起不良的意外发生[3]。
1.4 记录指标 记录患者的救治情况和不良反应发生情况。
2 结果
我院急诊抢救的56例患者观察组痊愈13例，基本治愈12例， 致残1例，植物生存1例，死亡1例，治愈率89.29%；
对照组痊愈7例，基本治愈11例，致残4例，植物生存2例，死亡4例，治愈率64.29%。观察组治愈率明显高于对照组，二者比较有统计学差异（P
3 体会
3.1 收入急诊室的抢救 医护人员在接诊患者后，首先要保持冷静的头脑，迅速了解病情，查看患者的受伤部位，受伤原因，伤情轻重，昏迷程度，尽量记录完全患者的基本信息，如患者的姓名，性别，年龄等。然后细心地检查患者的意识是否清楚，瞳孔是否散大，生命体征是否稳定等，进行初步的伤情判断，并立即通知医生。若发现呼吸困难或停止，要立即进行气管插管或配合医生切开气管、保证患者的呼吸道通畅，必要时运用呼吸机通气；
若发现心脏骤停，要在最短的时间内进行心肺复苏，必要时应用复苏药物，建立通畅的静脉通道。
3.2 呼吸道的护理 保证呼吸道的通畅是抢救颅脑损伤患者的重要环节。患者由于处于昏迷或半昏迷状态，意识不清楚，可能由于误吸呕吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能排出。医护人员接诊后要立即将患者头偏一侧，及时清除吸入物，固定舌头或置入口咽通气管，保持患者的呼吸道通畅，并给予吸氧。若遇到呼吸困难或呼吸停止者，立即配合医生切开气管，进行人工机械通气。
3.3 意识观察 意识的深浅是判断颅脑损伤程度及颅内压高低的重要指标[4]。医护人员必须熟悉意识状态每个阶段不同的临床表现。若患者出现血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢等症状，要警惕可能为颅内压升高；
若患者出现血压下降、脉搏细速、呼吸浅慢、双侧瞳孔散大等症状，提示多为脑干损伤或失血性休克。医护人员应每20min进行一次GCS评分，往往伤势越严重，评分越低。密切观察患者的意识状态，准确判断患者意识障碍的严重程度，即使细微的变化也要认真分析，以免病情加重，耽误抢救的时机。遇到反常情况要立即通知医生进行处理。
3.4 瞳孔的观察 瞳孔的变化也可以有效地反映患者的生命体征的变化，提示颅脑的损伤程度，是决定手术的重要定位指证。如有一侧瞳孔进行性散大、提示同侧有血肿或水肿加重；
双侧瞳孔散大提示脑疝晚期，死亡率较高。
3.5 颅高压护理 当患者尚有意识，颅内压升高主要症状为头痛、呕吐、烦躁等。若意识障碍严重，经过监测仪监测，患者会出现血压升高、脉搏变慢有力、呼吸变慢等症状，医护人员应立即报告给医生，配合实施抢救处理。
3.6 转运护理 在转运的过程中，要保证各个运输通道的通畅，保持患者的身体平稳，避免患者的变动，以免引起颅内压突然增高，加重颅内出血，耽误病情，引起严重的后果。
3.7 术前护理 医护人员要在医生进行开颅探查术前紧急做好术前准备工作，如患者的脑CT检查，血型检查，药敏试验，手术器械的准备，抢救物品的准备等。以便待患者的生命体征得到稳定，将患者转运到手术室进行手术。
3.8 心理护理 医护人员要重视与患者家属的沟通。因为患者多伤势严重，家属都会有焦虑和恐慌的情绪，医护人员要认真负责地执行抢救工作，及时向家属获取有利的便于抢救的信息，安抚家属的不良情绪，得到他们的理解与信任，并得到他们的支持与配合[5]。这样可以有效地减少医疗纠纷，改善护患关系，提高救治的效果，减少并发症的发生率。
观察组治愈率89.29%，生存率96.43%。并且观察组治愈率明显高于对照组，二者比较有统计学差异（P
参考文献
[1] 吕珍香.颅脑损伤急诊开颅探查术的护理配合[J].泸州医学院学报，2010，33（1）：83-84.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：
247.
[3] 秦丽红.重型颅脑损伤的护理要点[J].基层医学论坛，2008， 14（12）：581-582.
颅脑损伤护理范文第5篇
[关键词] 脑外伤 监护 护理
[中图分类号] R472.9 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）02（c）-094－02
Clinical nursing on severe brain injury
YANG Xiaoyan， SONG Minghao
（Songgang People′s Hospital of Bao′an District， Guangdong Province， Shenzhen 518105， China）
[Abstract] Objective：
To investigate nursing highlights of intensive care in the patients with severe head injury. Methods：From February 2002 to August 2010, 153 cases patients with severe brain injury were retrospectively analyzed. Results: After treatment for 6 months, classification of Glasgow was evaluated, the results as follows: Ⅰ grade 28 cases, Ⅱ grade 5 cases, Ⅲ grade 17 cases, Ⅳ grade 25 cases, Ⅴ grade of 78 cases. Conclusion: Proper care and intensive care can significantly improve the survival rate and reduce disability and death rate of patients.
[Key words] Brain Trauma; Monitor; Nursing
随着工业的发展及交通的发达，重度颅脑损伤的发生率逐年增高，死亡率及伤残率高，给社会及家庭带来沉重的负担，需要我们医务工作者以精湛的医护水平挽救患者生命，降低残废率。我院2002年2月～2010年8月共收治重度颅脑损伤患者153例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组重度颅脑损伤153例，其中，男112例，占73.2%，女41例，占26.8%；
年龄16～65岁，平均35.8岁；
致伤原因中车祸97例，暴力打伤37例，坠落损伤19例；
合并创伤性血气胸6例，合并外伤性肝脾破裂2例；
入院时格拉斯哥昏迷评分GCS：6～8分119例，3～5分34例；
CT检查示脑挫裂伤伴硬膜下血肿82例，脑挫裂伤伴硬膜外血肿、硬膜下血肿30例，单纯硬膜外血肿23例，弥漫性脑肿胀8例，入院时单侧瞳孔散大103例，双侧瞳孔散大27例。
1.2 方法
本组患者均行手术治疗，其中标准外伤大骨瓣减压130例，骨瓣开颅颅内血肿清除23例，在开颅同时行脾切除、肝修补2例，同时行胸腔闭式引流4例。
2 结果
本组重度颅脑损伤经治疗后6个月格拉斯哥结果分级（Glasgow Outcome Scale，GOS）：Ⅰ级28例，占18.3%；
Ⅱ级5例，占3.2%；
Ⅲ 17例，占11.1%；
Ⅳ级25例，占16.3%；
Ⅴ级78例，占50.9%。
3 讨论
重度颅脑损伤患者病情重、变化快，致残率、死亡率高，需要我们严格密切的重症监测及护理，以早期发现患者的病情变化，并及时给予正确的处理、防治并发症的发生。
3.1 临床监护护理
3.1.1 生命体征的监护呼吸道的监护护理最为重要，因为脑外伤昏迷患者已丧失主动清除呼吸道分泌物的能力，加上呕吐，患者很容易窒息死亡，故首先保持呼吸道通畅，我院对入院的重型颅脑损伤患者均采用放置口咽通气管，如患者频繁呕吐或伴有颅底骨折口腔及气道内有大量的血液及脑脊液时，均给予患者气管插管或气管切开，同时给予持续氧气吸入，使SpO2维持在95%以上。鼻导管法吸入氧浓度计算法：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）[1]。应定时吸痰，吸痰要充分和有效，动作要轻，严格无菌操作，使用一次性吸痰管可防止交叉感染，还应持续湿化气道，稀释痰液。应注意观察呼吸音、呼吸频率和节律，做好特护记录。患者伤后出现血压增高、呼吸及脉搏变慢均提示有进行性颅内压增高，常提示颅内继发血肿，若患者早期出现休克，除婴幼儿之外，均考虑身体其他部分合并有创伤性出血[2]。
3.1.2 意识观察大脑皮质和脑干网状结构是维持觉醒的重要结构。意识障碍是重型颅脑损伤患者最常见的变化之一。临床上常采用格拉斯哥昏迷指数评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）对患者的意识水平进行定量检查，鉴于GCS缺少生命体征、瞳孔变化及神经系统检查等重要内容，不能全面地反映患者情况，我院对重型颅脑损伤患者增加了脑干功能检查，格拉斯哥-莱吉昏迷计分法：（Glasgow-Liege Come Scale，GLCS），即0~5分，分数愈小，伤情愈重[3]。
3.1.3 瞳孔的检测瞳孔由动眼神经的副交感神经纤维支配的缩肌和睫状肌。颅内压增高时，病侧瞳孔进行性扩大、对光反应逐渐消失，伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，这是脑疝的典型改变。桥脑损伤时，可出现双侧瞳孔呈针头样缩小，这是脑干下行的两侧交感神经纤维受损所致。瞳孔对光反应消失、眼球固定，伴深昏迷或颈项强直，多为原发性脑干伤。如术后发现两侧瞳孔不等大，常提示病情变化，要及时通知医生。
3.1.4 颅内压的监护颅内压增高是患者死亡的主要原因，颅内压持续增高提示颅内出现继发性脑损害。我院采用的CAMINO MPM-1型多参数颅内压监护仪监护颅内压。手术安装完毕后Camino读数应先调零，因导管尖端有一微型探头，可以进行持续颅内压检测而无需再次校准。在监控期间要注意防止探头过度弯曲或扭转以免损坏光纤压力探头，要对头颅入口处定期进行细致换药，探头排气口要保持敞开，不能覆盖任何物品。多参数颅内压监护仪可持续监护患者ICP（颅内压）、ICT（颅内温度）、CPP（平均脑灌注压）。颅内压超过1.96～2.67 kPa（200～275 mm H2O）即为异常，颅内压超过5.3 kPa（540 mm H2O）时为严重颅内高压[4]，出现ICP异常时应迅速报告医师给予处理。在脱水降颅压治疗需同步检测颅内压及血压，以维持脑灌注压＞70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
3.1.5 颅内温度（ICT）监护我院应用CAMINO MPM-1型进行脑温的直接测量，脑温是影响颅脑损伤患者预后的重要因素之一，颅脑损伤后脑温的监测对病情判断、指导治疗具有重要意义[5]。脑温受ICP及CPP的影响。
3.1.6 冬眠及亚低温的监护在临床应用对中枢神经系统具有阻滞作用的镇静药物使患者进入睡眠状态，并配合物理降温使自主神经系统及内分泌系统处于保护性抑制状态，亚低温能降低机体代谢率，减少氧耗，减少钙离子内流，保护细胞膜，减轻脑水肿。人工冬眠作用：①镇静催眠作用；
②降温作用；
③改善心肺功能；
④促进代谢；
⑤改善微循环；
⑥稳定内环境。我院采用HGT-200型亚低温治疗仪，在下列情况时禁止或谨慎使用人工冬眠：有明显中枢性呼吸衰竭者、有明显脱水，严重贫血，电解质紊乱者、心血管系统有血栓形成者、有房室传导阻滞者、1岁以下婴儿者。我院选用冬眠Ⅰ号（氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+哌替啶100 mg），冬眠期间要密切检测生命体征防止循环衰竭及呼吸心跳骤停的发生、检测颅内压、脑灌注压、防止冻伤、压疮及深静脉血栓形成。本组冬眠时间基本为7 d，最长不超过10 d[6]。
3.1.7 中心静脉压（CVP）监护通过中心静脉置管在监护中心静脉压的同时可输入血制品、液体、药物及静脉营养。正常值：6～12 cm H2O、0.8～1.6 kPa[7]。我院采用深圳迈瑞生公司的生命体征监护仪监护，根据CVP测定值结合血压、心率综合分析患者CVP变化的原因。做到每日穿刺点换药、检查导管固定是否良好，每8小时用肝素生理盐水冲管，每日更换输液管，仔细观察，以便早期发现并发症，得到早期治疗。
3.1.8 血浆渗透压的检测体液渗透压平衡是保证机体内环境恒定的重要因素，是判断水、电解质与酸碱失衡的重要参考指标，是判断神经内分泌功能状态的重要指标，是临床应用甘露醇的重要依据，所以对血浆渗透压的检测具有重要意义。我院应用的计算公式为：2（Na++K+）+BUN（mmol/L）+葡萄糖（mmol/L），正常血浆渗透压为280～320 mOsm/L。当患者血浆渗透压＞320 mOsm/L时，会造成血液浓缩、电介质紊乱、黏滞度增加，脑微循环障碍，加重脑损害和肾功能损害，此时应用大剂量甘露醇会发生急性肾功衰竭（急性肾小管坏死）的危险。
3.1.9 甘露醇应用的检测甘露醇在临床上已经取代了其他渗透性利尿剂成为临床最常用的脱水剂，主要是通过血脑屏障完整的正常脑组织的脱水作用。我院主要根据颅脑创伤救治指南应用甘露醇。对于颅内压
3.1.10 消化系统检测消化道功能监护的重点是观察和防治胃肠道出血和腹泻。重症颅脑损伤患者可并发神经源性应激性消化道出血，我院给患者早期置胃管，一方面可以检测上消化道出血，另一方面可以早期给予胃肠道营养，应以预防为主[8]。早期给予制酸剂和胃黏膜保护剂，一旦确诊，应及时禁食、行胃肠减压，并给予输血、止血等治疗。
3.1.11 其他护理要加强基础护理，如口腔护理、气管切开护理、引流管的护理、脑脊液漏的护理、癫痫的护理及防止深静脉血栓的护理等。
总之，医护人员的高度的责任心和精湛的医疗护理技术，可以降低重度颅脑损伤患者致残率及死亡率、提高患者的生存率。
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[4]郎黎薇.实用重症监护护理[J].护士进修杂志,2009,24(2):99.
[5]Soukup J, Zauner A, Doppenberg EM, et al. The importance ofbrain temperature in patients after severe head injury: relationship to intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, celrebral blood flow, and outcome [J]. Neurotrauma,2002,19(5):559-571.
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