预防接种门诊周范文第1篇【关键词】预防接种；流程；优化；再造随着免疫预防接种工作的普及和深入，人们对预防接种工作的要求越来越重视，接种质量和接种安全已成为社会的焦点。[1]由于每天接种量很大、接种过程下面是小编为大家整理的2023预防接种门诊周【五篇】【精选推荐】,供大家参考。
预防接种门诊周范文第1篇
【关键词】预防接种；
流程；
优化；
再造
随着免疫预防接种工作的普及和深入，人们对预防接种工作的要求越来越重视，接种质量和接种安全已成为社会的焦点。[1]由于每天接种量很大、接种过程环节繁多，加之缺少候诊区域，外来人员众多等因素，工作人员疲于应付、效率低下、工作压力大。儿童家长也因反复排队、候诊环境不佳、缺少与工作人员沟通等原因，容易出现投诉和纠纷。为了进一步提高门诊服务质量，2010年起，我中心着重在门诊环境改造、二次叫号、电子处方、疫苗二次确认等方面逐步对预防接种流程进行了优化、再造，减少儿童家长反复排队现象，改善门诊区域环境，明显提高工作效率。
1原有流程存在问题
1.1手工登记重复内容多，工作效率低我中心预防接种门诊有工作人员6人，主要为辖区内2.8万0-6岁儿童数提供预防接种服务，每周一至周六上午开设预防接种门诊，平均每半天门诊接种约250剂次，其中以外来人口居多。因此，工作人员每天接种任务十分繁重，而原有预防接种流程中的卡、证、簿、册手工登记内容重复较多，使得工作人员疲于登记各项数据，工作效率十分低下，并且登记信息质量上难以保证，存在一定隐患。
1.2反复排队，门诊环境差由于缺少候诊区域和叫号措施，且预防接种门诊未设立专门的收费处，家长须抱着孩子站立等候，还要来回奔波进行登记、付费、接种。尤其是接种高峰时段，最长候诊时间达到45分钟，而且狭小的等候区域内家长又要抱孩子又要排队，加上幼儿哭闹，环境十分嘈杂，投诉纠纷时有发生。
1.3围诊现象严重，接种安全难以确保儿童家长经常拥堵在登记台、接种台，工作人员既要维持秩序，又要开展登记或接种工作，不仅影响相关工作，工作人员也无法与家长进行充分沟通，无形中造成一定接种安全隐患。
2流程改造重点
此次接种门诊改造着重在门诊环境、二次叫号、电子处方、疫苗二次确认等方面。
2.1环境改造以人性化为基础，重新调整预防接种门诊布局，增设候诊区域、专门收费处，配置候诊椅、儿童乐园、饮水设施等，建造儿童专用厕所、母婴哺乳室，并在墙上绘制儿童画，切实改善孩子和家长的就诊环境，营造温馨、和谐的氛围。
2.2二次叫号分析原有预防接种流程发现，登记预约、疫苗接种是预防接种过程中排队时间最长的环节，也是家长意见比较集中的环节。对此，我们开展“二次叫号”管理。“一次叫号”，即儿童和家长首次到预防接种门诊，先由工作人员为其进行健康档案建立工作，登记基本信息，发放IC卡后取号等候，下次来接种便可直接刷卡取号等候登记。当登记台LED屏显示服务号码，该号家长带儿童至登记台登记，工作人员刷IC卡直接获取孩子的基本信息后，直接在预防接种系统中登记接种信息，并预约下次接种日期后自动进入“二次叫号”流程。如儿童需注射二类疫苗，则工作人员在登记预约的同时再产生有价疫苗电子处方，家长只需到收费处缴费后，即进入“二次叫号”流程。“二次叫号”，登记及付费完成后，家长在候诊区等待，接种室外的LED屏幕将会滚动提示每个接种台前4位待接种儿童姓名，据此家长做好相应准备后进入接种室，并根据接种台上方的小LED屏显示当前接种儿童姓名，开展相应儿童接种。
2.3电子处方传统手工操作过程中，如孩子需注射二类疫苗，工作人员在完成相应登记后，还需手写疫苗处方，交由家长到收费处缴费，但容易因为字迹潦草、收费人员操作失误等原因产生差错，造成家长往返奔波。为此，中心在门诊改造时，将疫苗手工处方调整为电子处方，即工作人员在完成孩子接种信息登记时，同时将将二类疫苗的名称、单价等信息录入系统，家长只需到收费处刷卡缴费，减少不必要的差错。
2.4疫苗二次确认根据《上海市免疫规划信息系统实施方案》要求，中心在疫苗接种环节新增了“疫苗二次确认”功能，即注射台工作人员在为儿童进行疫苗接种时，先扫描预防接种证上的条形码，系统将自动提示孩子的基本信息，以及此次应接种疫苗的种类及批号等相关信息，供工作人员和家长进行再次确认，极大降低了接种差错的机率。
3讨论
流程优化是医院“以人为本”服务理念的极好体现，能使病人切实感受到医院积极适应病人的人文关怀。当服务病人的实际操作流程与医院原有的管理模式发生冲突时，医院要以人性化为宗旨，协调各部门的功能，打破部门间的隔阂，才能真正创造出便民利民的就诊环境。同时，还要充分借助IT技术，使窗口服务部门的职责更明确、操作更规范，与其他部门的合作更紧密。
通过此次流程优化和改造，预防接种门诊工作效率得到显著提高，能有序应对平均半天250人次的接种量，也平稳接待了半天451人次的极端大流量接种。同时，在不增加工作人员的基础上，工作人员的差错率也大大降低，提高了接种安全性，改造至今未发生过一例接种差错事件。对于孩子和陪同的家长，孩子与家长的平均等候时间大大减少至10分钟，最高峰时等候时间也不超过30分钟，等候时孩子能在儿童乐园内自由玩耍，家长也能在等候区安心坐等叫号，由此，家长对计划免疫门诊整体满意度自改造前的75.12%提高到大幅提高到改造后的99.2%，可谓效果明显。
参考文献
预防接种门诊周范文第2篇
建立较为完善的公共卫生服务体系，公共卫生服务和突发性公共卫生事件应急处理能力显著增强，影响城乡居民健康的主要危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平显著提高，城乡人群间公共卫生服务的差距明显缩小，城乡居民能够享有均等化基本公共卫生服务。
二、实施范围
全镇18个自然村、2个社区的所有城乡居民。
三、领导小组
成立镇基本公共卫生服务领导小组,由政府分管领导任组长，中心卫生院院长，分管公卫人员为副组长，中心卫生院医务人员、乡村医生、村干部为成员。
四、主要任务
2013年基本公共卫生服务的主要任务是严格按照卫生部和省相关管理规范要求，认真组织实施国家基本公共卫生11项免费服务项目，全面落实项目内容。乡、村服务人口由所在地镇卫生院和村卫生站提供服务。
（一）建立居民健康档案。以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；
健康档案要及时更新，并逐步实行计算机管理。为确保健康档案的质量，此项工作在中心卫生院开展。村医生负责宣传、动员、组织。健康档案的建立应做到标准化，档案中的所有内容必须如实填写，尽量不留空缺。
（二）健康教育。针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。
1.宣传资料。全年印刷、发放宣传资料不少于12种。
2.宣传专栏：中心卫生院健康教育宣传专栏不少于2个，村卫生站不少于1个，每个专栏面积不少于2平方米，每个专栏至少每两月更换一次。
3.播放影像资料。全年播放影像资料不少于6种。
4.健康教育咨询。全年开展9次健康教育公众咨询活动。
5.健康教育讲座。中心卫生院全年举办12次，村卫生站举办6次健康知识讲座。
①宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。
②对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～36个月儿童家长等重点人群进行健康教育。
③开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。
④开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重点疾病健康教育。
⑤开展食品卫生、突发公共卫生事件、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、戒毒、计划生育等公共卫生问题健康教育。
（三）预防接种。为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；
在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；
发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。
1.儿童预防接种证管理。及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。
2.根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作。
3.利用电话、书面通知等多种方式进行预约，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。
4.接种前的工作。接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。
5.接种时的工作。接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。
6.接种后的工作。告知儿童监护人，受种者在接种后应留在留观室观察30分钟。接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录，有条件的地区录入计算机并进行网络报告。与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。
7.处理、报告和登记疑似预防接种异常反应：如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告和处理。同时应及时向所在地的县级卫生行政部门、疾控中心、药品监督管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反应报告卡。
（四）传染病防治。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；
开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；
配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。
1.发现、登记。建立并规范填写门诊日志、入/出院登记、x线室和检验检测结果登记、发热门诊登记、肠道门诊登记。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人时，应严格按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》。
2.传染病报告：
①报告程序与方式。门诊、住院医生、乡村医生以及辖区内的其他医生（简称“法定报告人”，下同）发现传染病时应认真填写传染病报告卡，及时向中心卫生院防保科报告，中心卫生院防保人员应在规定时间内将收集到的传染病进行网络报告。根据疫情，当怀疑有传染病暴发流行的可能时，法定报告人应依据《突发公共卫生事件应急条例》，利用电话及时向中心卫生院专业防疫医生报告，专业防疫医生应及时向上级卫生行政部门、疾控中心报告。
②报告时限。发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及按照甲类管理的传染病时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病通过电话和网络直报系统报告；
对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。
③做好传染病报告的订正工作，漏报的传染病，应及时补报。
3.传染病处理：
①病人处置。对传染病患者，原则上要求就地隔离治疗，不具备隔离条件和相应救治能力的单位，应将病人及其病历记录复印件一并转移至具备相应救治能力的医疗机构。
②消毒处理。依照法律、法规的规定，对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置。
③病人的流行病学调查和随访。协助专业公共卫生机构做好流行病学调查和重点管理的传染病居家病人的随访工作。
④密切接触者管理。协助专业公共卫生机构查找密切接触者，按照有关要求做好管理工作。
4.协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。
（五）儿童保健。为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次。进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。
1.新生儿家庭访视。新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察居家环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《婴幼儿保健手册》。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。了解预防接种情况，发现未按规定程序接种时，应提醒家长尽快补种。如发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，应告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。
2.新生儿满月健康管理。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。
3.婴幼儿健康管理。满月后的随访服务均在乡镇卫生院进行，偏远地区可在村卫生站（室）进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时。随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。
4.根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。
5.每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。同时为满足生长发育监测的需要，除上述规定的访视和随访时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。
（六）孕产妇保健。为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。
1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。
2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、hiv抗体检测等实验室检查。
3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。
4.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。
5.孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
6.孕妇健康状况评估。通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。
7.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。
8.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。
9.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。
10.孕25～36周、37～40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。
11.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。
12.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。
13.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。
14.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。
15.产后访视。中心卫生院、村卫生站在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。孕产妇和新生儿随访工作由乡村医生开展。
16.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。
17.对康复正常或出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。
18.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转上级医疗保健机构治疗。
19.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。
20.产后42天健康检查。
21.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。
22.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。
23.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。
（七）老年人保健。对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
1.每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。在健康体检方面，今年主要开展的健康体检对象是2011年建立的电子健康档案中尚未接受体检的城乡居民，争取用2—3年的时间体检完已建档对象。
2.生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。
3.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4.辅助检查。每年检查1次空腹血糖。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、b超、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5.告知居民健康体检结果并进行相应干预。
①对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
②对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。
③告知居民进行下一次健康检查的时间。
6.对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。
（八）慢性病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
高血压筛查
1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到中心卫生院、村卫生站（室）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
4.对原发性高血压患者，中心卫生院、村卫生站（室）每年要提供至少4次面对面的随访，此项工作主要由乡村医生开展
5.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmhg和（或）舒张压≥110mmhg；
意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，镇中心卫生院、村卫生站（室）应在2周内主动随访转诊情况。
6.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
7.测量体重、心率，计算体质指数（bmi）。
8.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
9.了解患者服药情况。
10.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
①对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
②对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmhg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
③对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
11.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
12.高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、b超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。
2型糖尿病筛查
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。
1.对确诊的2型糖尿病患者，中心卫生院、村卫生站要提供每年至少4次的面对面随访，此项工作由乡村医生开展。
2.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖>16.7mmol/l或血糖<3.9mmol/l；
收缩压≥180mmhg和/或舒张压≥110mmhg；
有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；
持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；
体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，中心卫生院、村卫生站应在2周内主动随访转诊情况。
3.若不需紧急转诊，应询问上次随访到此次随访期间的症状。
4.测量体重，计算体质指数（bmi），检查足背动脉搏动。
5.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
6.了解患者服药情况。
7.根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。
①对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/l），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
②对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/l）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。
③对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
8.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
9.2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心电图、胸部x线片、b超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
（九）重性精神疾病管理。对辖区重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
1.建立健康档案。在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。除个人基本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。
2.随访。对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。具体内容如下:
①危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况。
②分类干预：若无上述危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；
询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等；
并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：
a.对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。
b.对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者：若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4～6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。
c.对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者：建议转诊上级医院，2周内随访转诊情况。
③每次随访应根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。
④重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。
（十）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务。
1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理。在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，乡镇卫生院、村卫生站协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
2.传染病和突发公共卫生事件的发现、登记。规范填写门诊日志、入/出院登记本、x线检查和实验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》；
如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。
3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告
①报告程序与方式。具备网络直报条件的机构，在规定时间内进行传染病和/或突发公共卫生事件相关信息的网络直报；
不具备网络直报条件的，按相关要求通过电话、传真等方式进行报告，同时向辖区县级疾病预防控制机构报送《传染病报告卡》和/或《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。
②报告时限。发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或发现其他传染病、不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件相关信息时，应按有关要求于2小时内报告。发现其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，应于24小时内报告。
③订正报告和补报。发现报告错误，或报告病例转归或诊断情况发生变化时，应及时对《传染病报告卡》和/或《突发公共卫生事件相关信息报告卡》等进行订正；
对漏报的传染病病例和突发公共卫生事件，应及时进行补报。
④传染病和突发公共卫生事件的处理
a.病人医疗救治和管理。按照有关规范要求，对传染病病人、疑似病人采取隔离、医学观察等措施，对突发公共卫生事件伤者进行急救，及时转诊，书写医学记录及其他有关资料并妥善保管。
b.传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理。协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、查找，对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务。
c.流行病学调查。协助对本辖区病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学调查，收集和提供病人、密切接触者、其他健康危害暴露人员的相关信息。
d.疫点疫区处理。做好医疗机构内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水的处理工作。协助对被污染的场所进行卫生处理，开展杀虫、灭鼠等工作。
e.应急接种和预防性服药。协助开展应急接种、预防性服药、应急药品和防护用品分发等工作，并提供指导。
f.宣传教育。根据辖区传染病和突发公共卫生事件的性质和特点，开展相关知识技能和法律法规的宣传教育。
5.协助专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作，相关技术要求参照有关规定。
（十一）卫生监督协管工作
1.食品安全信息报告。发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查。
2.职业卫生咨询指导。在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现的可疑职业病患者向职业病诊断机构报告。
3.饮用水卫生安全巡查。协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告；
协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训。
4.学校卫生服务。协助卫生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告；
指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。
5.非法行医和非法采供血信息报告。定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向卫生监督机构报告。
五、检查与督促
基本公共卫生服务实施期间，中心卫生院将对村卫生站定期或不定期进行检查。中心卫生院年初制定基本公共卫生服务村级考核细则，此项工作结束后对村级基本公共卫生服务进行考核，根据考核情况兑现劳务报酬。
六、资金安排
依据屏卫办（2011）5号文件，拟定基本公共卫生服务资金安排。
（一）设备实施、资料费以及主要消耗性器材按实计算。
（二）11大公共卫生服务项目经费分配情况：
1.健康体检：包括一般检查及辅助检查（含b超、心电图、化验、x光等），130元/人。
2.健康教育：村卫生站每办一期宣传专栏8元，每开展一次健康知识讲座15元；
中心卫生院宣传专栏，按工艺美术社实际收费计算，每开展一次健康教育咨询活动100元，每开展一期健康知识讲座80元。
3.预防接种：每针次4元，中心卫生院对预防接种点相关资料验收合格后方可发放。
4.传染病防治：按要求建立和填写、完善门诊日志、传染病登记、发热门诊登记、肠道门诊登记、传染病报告卡等资料，资料齐全，数据一致，无漏报、迟报现象。经考核村卫生站150—200元/年.站；
中心卫生院150—200元/年.人。管理一例结核病、艾滋病10元/人。
5.儿童保健：开展0—6岁儿童保健，包括儿童健康检查（含化验），随访、指导，每人次25元。
6.孕产妇保健，开展孕期服务或产后访视：30元/人次。必须有规范和完整的随访记录。
7.老年健康管理：15元/人次。
8.慢性病管理：20元/人次。必须有规范和完整的随访记录。
9.重性精神病管理：30元/人次。
10.完成传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务工作，工作经费5000元。
11.完成卫生监督协管工作，包括食品卫生检查、学校卫生指导、医疗市场检查等，工作经费5000元。
预防接种门诊周范文第3篇
关键词：儿童免疫预防接种档案微机化管理
自1978年儿童预防接种实行计划免疫以来,儿童预防接种证和接种卡等档案管理工作一直沿用手工抄写,免疫程序全部由人工推算,各种接种数据报表手工统计分析,手续繁杂,人为影响较大。虽然在工作中不断改进，但仍不能避免笔下误、预约时间推算错误、报表数据不准确、流动人口管理难等问题。
儿童接种档案微机化管理，是疾病控制信息化建设的基础。通过刷卡自动计算儿童接种疫苗的免疫程序，自动记录接种信息，各种报表由电脑自动生成，改变手工管理模式，具有操作快捷、信息准确、管理高效、程序符合率高的特点，能提高接种率，降低传染病的发病率，大大缩短儿童家长接种时的等待时间等，具有极大的经济效益和社会效益[1]。
一、软件介绍
基层金苗卡系统的主要功能有：儿童建卡，对新建和迁入迁出儿童进行管理。儿童的基本情况信息包括出生日期、性别、体重、居住地、出生情况、过敏史，父母的姓名、单位、联系电话、是否乙肝携带等。对儿童进行接种登记管理，对接种疫苗情况记录。包括接种日期、疫苗名称、批号、生产厂家、费用、接种者等。生物制品管理：包括疫苗出库、入库及库存的数量、日期、批号、生产单位、规格等信息。辖区人口及行政区划管理情况。各类报表的生成与统计。各类数据的查询。
2004年7月我们将沈苏公司的基层金苗卡系统，在全省率先首次应用到龙口市防疫站、中医院、龙口二院的预防接种门诊，并在实践中逐步探索、研究怎样利用计算机的强大功能，更加完善方便快捷地完成儿童接种记录的所有过程。经过一年的运行，我们在省内率先将微机化管理的工作推广使用到全市所有的预防接种门诊，在全省内率先实现了全市3周岁以内儿童接种个案电子化，免疫预防档案微机化管理，替代了延用近30年的手工操作，解决了手工时代的各种难题，使我市的计划免疫管理工作处于国内领先水平。
二、具体做法
1、实施微机化管理前的准备工作
任何一项新技术、新工作的开展，都离不开政府的重视和领导支持。所以就这项技术的优越性、可行性、紧迫性与政府部门各级领导、各镇医院院长进行了良好的沟通，各级政府给予政策、财政等各方面的支持，使这项工作能顺利进行。制订详细、可行的方案。我们在全省内，率先对微机化管理在儿童预防接种工作中应用的可行性，进行了大量的调查研究，根据本市的经济基础和现有的各预防接种门诊的条件，制定了详细的工作方案，决定先小面积试点，积累一定经验后，再在全市进行推广应用。加大宣传力度，广度。充分利用广播、电视、报纸等新闻媒介，宣传儿童电子接种证的好处，儿童接种档案微机化管理的优越性，取得儿童家长的配合。
2、实施阶段
2、1物资配备首先各预防接种门诊要配备一台512M以上的微机、针式打印机、UPS、U盘，读卡器由防疫站统一配发。
2、2人员安排及培训为了保证微机化管理工作的顺利进行，要求微机操作员年龄在45岁以下，高中以上学历，具有一定的电脑操作水平。培训采取集中培训的方式，时间2天。有个别不会的再强化培训，务必达到所有人员回去后都能开展工作。
2、3总结经验试点先行首先在计划免疫工作较好的防疫站、中医院、二院三个预防接种门诊开展此项工作。第一步首先进行计算机的系统维护，录入各单位的各项基本数据，例如单位编码、接种周期、行政村名称、人口资料等。每个预防接种门诊都有一个全国唯一的用户编码。然后利用2004年12月和2005年1月强化服苗的有利时机，将前来服苗的2000年以后出生儿童的接种证全部收到接种门诊，利用周末和夜间，采取歇人不歇机的办法，1个月内将所有儿童的有关信息全部录入微机。包括儿童的姓名、性别、出生日期、家庭住址、家长姓名、联系电话等基本情况，以及所有的以往的疫苗接种记录、过敏史。之所以用接种证作为录入电脑的本底资料，是因为在实际工作中，接种证的信息记录更加真实可靠。录入完毕后，为每名儿童发放了电子接种证，这个电子接种证就保存着该儿童的全部预防接种信息。每名儿童在电脑里有一个唯一的地址，这样儿童接种数据实时上传时，就不会造成混乱。
2、4刷卡接种2005年2月份开始，在全省率先使用了儿童预防接种信息卡。在接种日儿童家长开始用信息卡到预防接种门诊为儿童进行疫苗接种，用信息卡记录了所接种疫苗的接种日期、种类、批号等所有的相关信息，并自动进行下次接种时间预约，达到了方便、快捷、高效、准确无误，使儿童家长体会到了现代化管理的优越性，得到了各级领导和儿童家长的好评。
2、5试点成功，全市推行2006年，在试点成功的基础上，在全省内率先实现了以一个市为单位，所有预防接种门诊，全部实行了儿童接种信息化管理。目前，在全市范围内，儿童携带着电子接种证，在所有的预防接种门诊，都可以进行接种，而绝不会出现人为的计算错误，或漏登、漏记现象。
三、效果
1、提高了工作质量
1、1卡证符合率显著提高儿童接种微机化管理，减少了手工抄写时登记大卡、小证的笔下误。2006年年终工作检查时，对全市19处接种门诊的120名儿童进行了卡证符合率调查，结果发现，卡证符合率由未使用微机前2003年的72%提高到现在的98%。
1、2儿童接种的免疫程序准确无误由于各种疫苗的免疫程序，均由电脑控制，避免了人工推算免疫程序所导致的时间误差。
1、3对流动儿童管理更加有效减少了流动儿童因流动性大，接种记录不全而导致的错种、漏种、重复接种现象的发生。全国儿童预防接种信息联网后，对于到外地暂时居住而又忘记带信息卡和接种证的儿童，可以在数据库里查询后，给予补发接种证，既能使儿童及时接种疫苗，又不用家长回家取接种证，减少了儿童家长因此而产生的误工费用和往返的旅程费用。
1、4接种率报表更快捷、准确实行微机化管理后，各种接种统计报表由电脑自动生成，报表时间由过去的1天时间，减少为现在的5min，并且绝无差错。
2、提高了工作效率
2、1登记、预约一次完成在省内率先实现了由手工登记接种证改为机打接种证。节省了时间，减少家长等待时间，每登记一名接种儿童，由过去的家长平均等待8min，降为现在的2min。接种和预约记录均由电脑一次打印在接种证上。
2、2强化免疫或大面积加强接种时，更显示出信息化管理的强大优势我们在省内率先使用机打预约接种通知单的方法，进行了大范围的人群接种预约。在电脑中“强化接种”模块内，选定应种人群，短时间内即可大批量打印预约接种通知单，比手工时代一份一份的填写，大大缩短了工作时间。
2、3未接种儿童查询快速、方便对于应来接种而未接种儿童的姓名、住址、出生年月日等信息的查询，在电脑的“接种管理模块内”，一击完成，省去了过去人工翻阅大卡或现场登记一页一页查找的麻烦。
2、4短信、电话通知对于数次预约不到或流动人口、临时接种疫苗通知有困难的人群，在国内率先采取群发短信、电话语音提示预约的方式通知。改变了过去由多名防疫医生或乡村医生骑车上门通知的传统方式，既节省了人力、物力，又节省了时间，还能达到非常好的效果。
2006年12月，我站接种门诊强化免疫服糖丸时，开始的服苗率只有65%，对于没来服苗的儿童，如果采取送上门通知或挨个打电话的方式通知，就需要大量的人力和时间。由于采取了微机化管理，所以就从微机上调出所有未种儿童的电话号码，与电信运营商联系，通过网络发送了短信和电话语音通知，只用了很小的费用、很短的时间，就完成了上述任务，使接种率上升到98%，圆满地完成了接种任务。
3、提高了疫苗接种及时率，降低相应传染病的发病率由于实行了儿童预防接种档案信息微机化管理，使我们在日常工作中，对未种儿童的查询更加及时，对各种疫苗接种的管理安排更加科学。因此提高了疫苗的接种及时率，特别是显著提高了流动儿童的疫苗接种率，降低了相应传染病的发病率，取得了极大的社会效益和潜在的经济效益。
四、小结
在这项工作的开展过程中，课题组根据工作进展情况，及时调整工作方案，对工作中遇到的困难及时与上级业务部门及各级领导沟通，对金苗卡系统中一些不易操作的内容及时与沈苏公司联系，提出建议。由于在全省内率先将儿童预防接种微机化管理应用到全市所有的接种门诊，积累了大量经验，对沈苏公司提出了很多切实可行的建议，更改了不合理的程序，增加了短信和语音服务功能，进行了系统升级，使儿童预防接种微机化管理，更利于在基层应用和推广。在省内率先推广和使用儿童预防接种微机化管理，使儿童接种档案更加规范，记录更加详细，调阅资料更加方便，信息全面而真实准确。为政府、卫生行政部门制定免疫规划政策、财政投入、设备更新等提供更加科学的依据。儿童预防接种微机化管理，能指导预防接种工作实施，为接种单位提供疫苗管理、接种服务对象基本情况等具体信息，提高预防接种工作服务质量。儿童预防接种微机化管理，能及时为儿童监护人提供儿童接种完成情况，能使儿童家长及时了解还需要开展哪些预防接种服务内容。全国联网后，还可提供异地接种实时传输功能，使流动儿童的接种管理更方便。还可开展多种方式的预防接种查询服务，例如电话查询、网络查询等，提高疫苗接种及时率。因此而降低传染病所发生的经济效益，将在以后的工作中逐步显现。儿童预防接种微机化管理，易学易掌握，只要稍微具备电脑知识的计划免疫专业人员，经过2天的培训都能学会，所以很适合在基层接种门诊推广使用。
预防接种门诊周范文第4篇
一、接种场所及人员要求
（一）接种资质。接种工作由市卫生局审核批准的取得接种资质的预防接种门诊承担；
经市卫生局批准的医疗机构产科新生儿预防接种室，负责新生儿乙肝疫苗首针、卡介苗、乙肝免疫球蛋白的接种；
经市卫生局批准并取得狂犬病暴露处置门诊资质的医疗单位或预防接种门诊，承担人用狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白的接种，并接受市疾病预防控制中心的技术指导。其他任何单位和个人不得开展疫苗接种。
（二）人员资质。接种人员上岗前必须经市卫生局组织的统一培训考试合格，发放资格证后方可持证上岗，未经培训和无上岗证的人员不得从事疫苗接种工作。
二、疫苗分类及收费要求
（一）一类疫苗。包括新生儿乙肝（5ug）疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、无细胞百白破三联疫苗、白破二联疫苗、含麻疹疫苗（8月龄麻风、18月龄麻腮风/麻腮疫苗、6岁麻疹疫苗）、流脑疫苗（A群）、A+C群多糖流脑疫苗（3岁、6岁）、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗（18月龄）。以上12种疫苗适龄儿童免费接种。
（二）二类疫苗。市疾病预防控制中心根据上级要求制定免疫方案，确定接种对象和范围，按照“知情、自愿、自费”原则接种，经市卫生局批准后，严格组织实施。
（三）收费标准。严格按物价等部门核定标准执行。
三、疫苗供应及采购要求
（一）一类疫苗的相关要求。一类疫苗由市疾病预防控制中心免费供应。各预防接种门诊要严格按照《疫苗储藏和运输管理规范》要求，做好一类疫苗采购、运输、储藏和管理。制订第一类疫苗使用计划，每月28日前上报市疾病预防控制中心。要固定专人负责，做好疫苗的接收、分发、运输和储存，保证疫苗质量。各接种单位在接收或购进疫苗时，要索取由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格，并加盖疫苗生产企业或疫苗经营企业公章（复印无效），审核批准证明复印件（进口疫苗索取进口药品通关单复印件，并加盖企业印章），提供疫苗生产厂家资质证明和委托书（原件）、批发企业的资质证明和委托书（原件），冷链运输设备、运输过程中的温度记录及随货同行单。在购进疫苗时，各接种单位要严格按照《疫苗储存和运输管理规范》相关要求，重点查看疫苗外包装、电子监管码，认真记录批号、有效期、生产日期、运输设备及运输过程中的温度记录。疫苗在储存、运输过程中要严格实行冷链管理，并建立冷链运输记录。要建立疫苗购进、分发、供应记录，并保存至超过疫苗有效期2年备查。
（二）二类疫苗的相关要求。二类疫苗原则上由疾控部门逐级采购，也可从具有资质的市二类疫苗集中采购中标企业采购，购进疫苗时也要严格按照规定索取相关资料（同一类疫苗），严禁从无经营资质的单位和个人购进。任何接种单位均不得从事疫苗经营活动。接种单位自行采购疫苗的，要提前一个月将所有索取的证明文件及疫苗购买计划报市疾病预防控制中心计划免疫科，经市疾病预防控制中心审核合格，报市卫生局审核批准并给予书面批复后方可采购。所有材料都要保存至超过疫苗有效期2年备查。自行采购的疫苗不得与疾控机构逐级供应疫苗同时接种，对接种自行采购疫苗出现异常接种反应（或造成经济赔偿），所有责任均由接种单位承担。
四、接种门诊管理
各预防接种门诊要在显著的位置悬挂一类疫苗、二类疫苗的品种、作用、价格、禁忌的公示。两城区预防接种门诊实行每周两次以上接种，其中要安排一天周末休息时间进行接种；
其他门诊实行每旬接种制度。接种人员接种前应告知受种者或其监护人所接种的疫苗的种类、适应症、禁忌症、副反应及其他注意事项，询问受种者的健康状况判定是否有接种禁忌，对有禁忌者不得接种疫苗。
各预防接种门诊要实行持接种证和信息卡接种制度，确保接种的真实性和完整性。对接种的所有疫苗必须上卡、上证，接种人员必须填写疫苗接种时间、批号并签字，并严格按操作规程和技术规范接种疫苗。辖区内新生儿建证、建卡率要达到100%，每季度对7岁内流动儿童进行一次普查，及时建卡、建证并补种疫苗，同时，要落实辖区内托幼机构和中小学校学生入托、入学预防接种证查验制度。
各接种单位新生儿乙肝、卡介苗及时接种率要达到98%以上，基础疫苗接种率达95%以上，加强疫苗接种率达90%以上。每月生物制品接种结束后，各单位要将接种情况汇总表及时上报市疾病预防控制中心。由市疾病预防控制中心根据工作质量考评定期将专项经费下拨，经费要做到帐目清楚，专款专用。
五、异常反应管理
疾控机构和各接种单位及医疗卫生人员发现预防接种异常反应、疑似预防接种异常反应或者接到相关报告的，要依照《疫苗流通和预防接种管理条例》和《预防接种工作规范》的要求，立即向市疾病预防控制中心和卫生局报告，不得谎报、瞒报，不得越级上报，更不得擅自与新闻媒体沟通。发现疫苗质量异常或超过有效期等情况要立即停止接种，并及时向市卫生局和食品药品监督管理局报告。因疫苗接种发生的责任事故一切费用由责任单位承担，疫苗异常反应的补偿费用按《疫苗流通和预防接种管理条例》和《省预防接种异常反应补偿办法》规定执行。
六、督查管理
预防接种门诊周范文第5篇
【关键词】 死亡病例；
C群流行性脑脊髓膜炎；
疫情；
控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.642 文章编号：1004-7484（2013）-09-5314-02
2012年8月8日，邵阳市中心医院报告1例疑似流脑死亡病例，邵阳市疾病预防控制中心（以下简称CDC）接报后立即组织人员至该医院对该病例进行个案调查。因病例凌晨4：45分死亡，未采集到血清学和病原学标本，邵阳市CDC免疫规划、检验人员组成联合调查组，赴绥宁县开展现场流行病学调查和指导疫情防控工作。经采取疫点居民预防性服药、疫区儿童A+C群流脑疫苗应急接种与全县范围查漏补种等综合防控措施，疫情得到控制，未出现后续病例。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 依据《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》（WS295-2008）进行病例临床诊断。
1.2 流行病学调查 调查对象为病例及其密切接触者。由专业人员查阅病例，开展对县、乡两级医院的病例主动搜索；
对病例周围密切接触者包括家属、邻居采集咽拭子标本。
1.3 实验室检测 依据《流行性脑脊髓膜炎诊断标准》（WS295-2008）进行诊断和实验室检测。调查组清晨采集漱前密切接触者咽拭子16份，立即接种于万古霉素和多黏菌素双抗血平板，5%二氧化碳环境37℃培养18-24h后，送至湖南省CDC进行分离鉴定。
2 结果
2.1 基本情况 朝仪乡地处绥宁县西南部，距绥宁县城长铺镇40余公里，山地地形，农业为主，交通不便，经济欠发达；
老湾村全村总人口267人，无村医。朝仪乡公卫办有防疫专干1人（兼任妇幼专干），采取公卫办定点接种模式。防疫专干不熟悉预防接种业务和扩大国家免疫规划程序，预防接种门诊极其简陋，免疫规划管理极其紊乱。
2.2 病例调查 患儿龙安迪，男，8月龄，于2012年8月7日03时许突起高热、呕吐、惊厥及抽搐等症状，06时许送至朝仪乡卫生院（体温40.5℃），经治疗未好转；
11时许患儿全身出现瘀点、瘀斑；
14时许送至绥宁县人民医院，予以输氧、抗感染、镇静等对症治疗，无好转，县人民医院未报告疫情；
8月7日17时左右转院至邵阳市中心医院，采取了控制感染（美洛西林舒巴坦、头孢曲松）和对症治疗（扩容、纠酸、退热、止惊、脱水降颅压等）及上呼吸机等治疗措施；
8月8日04：45时许死亡。8月8日，市中心医院通过网络直报报告了疫情，市CDC接报后立即组织人员开展核实诊断和流行病学调查。因患儿已死亡，未采集脑脊液，血液，和瘀点瘀斑组织液标本，遂组织人员赴绥宁县朝仪乡展开对密切接触者的调查和采样。患儿近3个月内无外出史，家住半山腰，附近仅有两户人家。查接种证，未接种过流脑疫苗，仅出生时接种过卡介苗和乙肝疫苗各一剂次。流行病调查人员采集患儿和主动搜索中发现的疑似病例周围密切接触者包括家属、邻居共咽拭子标本16份。
2.3 临床检查 T39℃，P145次/分，R62次/分，血压未能测出；
呈浅昏迷状，急性危重病容，口唇发绀，全身皮肤可见较多大小不等瘀点、瘀斑，双下肢尤为明显；
四肢肌张力不高，双侧巴氏征（+），腹壁反射和双侧腱反射减弱。白细胞总数23.70×109/L，中性粒细胞百分比70.49%，凝血酶原时间27秒，凝血酶时间测定30.8秒；
血培养结果阴性。
2.4 漏报病例主动搜索 为确切掌握疫情流行情况，调查组先后对绥宁县人民医院及朝仪乡开展了疑似病例主动搜索，在绥宁县人民医院病案室搜索出3例诊断为化脓性脑膜炎的疑似流脑病例，见表1。
2.6 实验室检测结果 经湖南省CDC实验室检测，送检的16份咽拭子分离出C群流脑菌株2株，分别为龙章开（龙安迪爷爷）和龙坤（龙章森邻居），其余编号均未检出脑膜炎奈瑟菌菌株。
2.7 控制措施与效果评价
2.7.1 控制措施 ①对患者所在朝仪乡老湾村267人进行预防性服药和10d的医学观察；
②对朝仪乡的2-15岁儿童进行流脑A+C疫苗应急接种，应种698人，实种685人，接种率98.13%；
③加强室内通风和环境清洁卫生，并派出专业人员对疫点进行了气溶胶消毒，消毒剂为84消毒液（有效氯含量为40000-50000mg/L）；
④以老湾村为重点，开展了健康宣传教育，普及流脑防治知识，提高群众对流脑防治的认识；
⑤疾控部门和卫生院加强了密切接触者的追踪调查和疑似病例的搜索。
2.7.2 效果评价 通过采取以上综合防治措施，疫情得到有效控制，13d后无新发病例报告。至8月22日密切接触者解除医学观察，疫情平息，老湾村及所在乡、县未再发生病例。
3 讨论
结合该病例临床表现、流行病学调查及从密切接触者咽拭子分离出C群脑膜炎奈瑟菌株，推定该起疫情是由C群Nm引起的流行性脑脊髓膜炎，该起疫情是邵阳市第一次证实由C群脑膜炎奈瑟菌株引发的疫情。疫情发生后采取了预防性服药、A+C群流脑疫苗应急接种与较大范围查漏补种等综合防控措施，截止8月22日未出现续发病例，说明综合防控措施能有效控制流脑的扩散和流行[1-2]。
1990年后我国流脑发病率一直控制在1/10万以下，因此部分临床医生认识不足，难以明确诊断；
目前各县级医院病原学诊断水平不高，多见“化脓性脑膜炎”此类病因模糊的诊断[3]；
外加临床医生对病例定义不明，传染病报告意识不强，导致疑似流脑病例漏报。提示需加强基层医院低发病率传染病知识培训和传染病监测体系建设。
叶冬青[4]等报道一直以来我国A群流行株占90%以上，由于A群疫苗的良好免疫效果和大规模接种，A群流脑发病率大幅下降，B群和C群检出增多。我省2006年衡阳市祁东县检出首例C群脑膜炎奈瑟菌引起流脑局部流行[5]，此次我市在健康人群首次检出C群脑膜炎奈瑟菌，提示C群脑膜炎奈瑟菌在绥宁县健康人群中带菌率高，应当加强对C群流脑疫情的监测和预防。
本次调查发现绥宁县朝仪乡预防接种管理较紊乱，预防接种门诊等基础硬件设施和预防接种人员培养等软件建设极为落后，扩大国家免疫规划疫苗接种率较低。提示目前基层防疫机构建设不完善，人员素质低，培训存在盲区，因此有必要探讨建设一套能实现最低保障、相对稳定的基层防疫机构建设体系以适应偏远、贫困的山区的工作需要。
参考文献
[1] 朱展鹰，李东悦，黄国超，等.流脑的流行及免疫预防概况.中国热带医学，2005，5（4）：853-854.
[2] 刘雅姬，肖胜传，林立新，张玮.一起流行性脑脊髓膜炎疫情的调查及控制.微生物学免疫学进展，2012，40（3）：55-56.
[3] 吴水新，陈前进，罗招福，等.三例C群流脑病例的流行病学调查与实验室检测分析.中国预防医学杂志，2008，9（11）：977-979.
