社区医生签约服务范文第1篇中图分类号：R197.1文献标识码：C文章编号：1006-1533（2012）22-0025-02家庭医生责任制是以契约式服务的形式为家庭及其每个成员提供连续、协调、可及性的下面是小编为大家整理的2023年社区医生签约服务【五篇】（全文）,供大家参考。
社区医生签约服务范文第1篇
中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）22-0025-02
家庭医生责任制是以契约式服务的形式为家庭及其每个成员提供连续、协调、可及性的综合医疗保健服务模式，倡导社区首诊，是改变医生坐诊模式、提高社区居民健康水平、合理分配医疗资源的重要途径[1]。2011年金山区朱泾社区卫生服务中心作为家庭医生制服务的试点单位，通过家庭医生与居民签约，已经建立起了以全科医生为主体的契约式服务新格局，为社区居民提供全天候的健康管理服务，但在实施家庭医生制服务的过程中，也碰到了许多困难和瓶颈，现将推行过程中存在的问题与对策分析如下。
1 存在的问题
1.1 全科医生数量不足
朱泾社区的家庭医生制服务是以全科医生为主体、全科团队为依托、以居（村）委会为范围、以签约家庭为单位、以健康管理为内容的新型服务模式。实行家庭医生制服务后，对全科医生来说，工作量明显增加，投入的时间更多，凸显出社区全科医生数量的严重不足和人员缺乏。以朱泾社区目前的人口情况，现有户籍人口10.7万，按照1名全科医生签约2 500名服务对象的上限来计算，需要43名全科医生，而现在朱泾社区注册的全科医生仅23名。没有全科医生，家庭医生制服务也就难以推开。
1.2 与居民签约困难
家庭医生制服务模式改变了过去“坐堂门诊”的做法，主动服务、上门服务，是社区卫生服务发展的方向。但是“家庭医生制服务”这样一个新名词，新事物，广大社区居民目前还不能接受，他们还是停留在有病“看医生”的传统就医观念上。所以当全科医生与他们签约时，表现出不理解、不信任、不接受的态度，轻则婉言谢绝，重则拒之门外。另外家庭医生制服务又能给他们带来多少益处，享受到多少优惠和方便，在他们心中至今还是个问号，尤其是与城镇居民的签约工作，更加困难。
1.3 缺少有效的激励机制
2008年朱泾社区成立了10个全科团队，每个团队由全科医生、社区护士、公共卫生医生组成，按照居住区域划分责任片区的原则，对重点人群如80岁以上老人、离休干部、慢性病患者、孕产妇、残疾人等进行随访，每周到村卫生室半天开展医疗咨询、健康教育等工作，属于个体对群体的服务。而家庭医生制服务是“一对一”的服务关系，通过发放联系卡、公布咨询电话、提供24 h全科、全程的主动上门服务和咨询指导服务的模式，引导居民有健康问题先找家庭医生，由家庭医生负责诊治或根据病情实施转诊，从而降低个人的医疗费用。但现在家庭医生大多是兼职，在完成本职工作的同时再开展签约服务，大多数医生只能利用休息时间上门。在实施收支两条线、实行绩效工资的情况下，增加工作量没有相应的经费保证，如果没有一定的激励机制，家庭医生的积极性难以持续发挥。
1.4 缺乏统一量化的绩效考核指标
家庭医生制服务开展后，除了常规的门诊外，还增加了许多其他的服务内容，例如上门肌肉注射、健康教育、饮食运动指导、社区康复、老年保健服务等。但这些新增的社区服务项目，既没有具体的操作规范，安全措施，更没有一套量化的考核指标来衡量家庭医生的工作，例如社区高血压管理，不能仅仅以测压次数来进行工作量的考核，但短期内也难以用血压控制率来进行衡量，对服务的效果难以评估。
1.5 缺乏指导性文件
以家庭需求为导向的个性化服务必将是家庭医生制服务今后的发展趋势。目前全区各试点社区卫生服务中心做法不一，没有统一的服装、统一的交通工具、统一的联系卡、统一的出诊包等，签约的模式也不尽相同。市、区卫生局也没有出台统一的操作手册和指导意见，使得社区全科医生难以在统一的平台上开展工作。签约初期的工作开展得如火如荼，但后续服务没有跟进，百姓没有真正享受到健康管理带来的益处。
1.6 宣传不到位影响签约的开展
2011年朱泾社区经过广泛的宣传，社区全科医生与居民共签约6 600户，2万余人。居民们认为，居然签约了，自己的健康就由医生负责，凡是有病全科医生就该上门看病。这样牵强附会的理解让家庭医生制服务走入了死胡同，对家庭医生制服务的怀疑，不信任，使得签约更为困难。而家庭医生服务的内容是以基本医疗和公共卫生服务为主，家庭医生制服务的内涵是对家庭的健康进行管理和服务，与现行的基本公共卫生服务比较接近，通过防治结合、临床预防、个性化服务、重点人群管理等，从而提高社区群众的整体健康素质，这才是家庭医生制服务的责任所在。
2 家庭医生制服务签约工作的建议和对策
2.1 加强全科医生的培养，增加全科医生的数量
全科医学是目前最能体现新的医学模式的一门综合性临床医学学科。全科医学以人为中心，集基础医学、临床医学、预防医学、康复医学、心理医学、行为医学、社会医学、医学伦理学以及其它人文科学知识为一体，将预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育等职能相结合，以社区为范围、以家庭为单位、以个人为中心、提供主动性、综合性、持续性基层医疗服务和健康关注的一门新兴学科[2]，而全科医生正是提供这种医疗服务的践行者和新的医疗模式的展现者。一方面加快现有临床医生的全科培训，使之成为注册的全科医生，另一方面招聘通过住院医师规范化培养的临床医生，到社区担任全科医生，逐渐增加全科医生的数量。再经过到上级医院进修学习，参加全科医学各种培训提高其业务能力和素质。
2.2 建立“社区志愿者”队伍，开设家庭医生工作室
在与居民签约的过程中我们发现，农村居民较容易签约，主要是由于每个行政村均有村卫生室，乡村医生与居民非常熟悉，以乡村医生为桥梁连接家庭医生与社区居民，将使签约工作得开展更为顺利。但在城镇的居民委员会，因为缺少类似乡村医生这个中介，居民与社区家庭医生相对陌生，签约就很困难。如果能够组建一支“社区志愿者”队伍，这支队伍主要由乡村医生、居委会卫生干部、热心社区公益事业的退休医生组成。在与居民签约时起到宣传、发动、桥梁和纽带作用。在每个居民委员会建立家庭医生工作室，成为家庭医生在社区为居民服务的主阵地，同时配备中医医生、护士、公共卫生人员担任家庭医生助手，用服务来赢得居民的信任。
2.3 资源整合、建立规范的服务流程
家庭医生制签约服务不只是全科医生的事情，应当整合卫生资源，理顺服务流程，共同形成合力。建立由家庭医生和家庭医生助理组成的“家庭医生服务团队”，社区卫生服务中心和区域内二级医疗机构当好家庭医生的技术支撑平台；
完善双向转诊的各项制度，签约患者病情变化或加重，经家庭医生诊断确实需要转诊的，可直接转到上级医院进行检查、住院；
患者出院后由家庭医生进行出院访视和康复指导；
由上级专家协助家庭医生建立服务规范和考核指标，通过共同努力，一起来守护居民的健康。
2.4 出台相关政策性文件，增加政府投入
家庭医生制服务是一项全新的工作，与国外家庭医生不同的是，我们的家庭医生承担了更多的健康管理和公共卫生服务内容，因此政府应当加大对家庭医生制服务的财政投入。卫生行政和财政部门也应出台相应政策，促使收入分配向一线的家庭医生倾斜，探索按照签约服务人数来支付家庭医生奖金的新模式。
家庭医生制度的构建是当前上海医改的一项重要举措，通过开展家庭医生签约服务至少可以达到以下3方面的作用：一是家庭医生成为医疗资源利用的守门人，建立以家庭医生为核心的分级、梯度、有序诊疗机制；
二是家庭医生成为居民健康的守护人，由家庭医生对签约服务对象提供全程健康管理，针对居民主要健康问题和不同需求提供有针对性的健康管理服务；
三是家庭医生成为医保经费使用的人，在与社区居民建立较为固定的签约服务关系的基础上，将医保经费按照签约人头预付给家庭医生进行管理。这样即节省了医疗费用，提高了社区居民的健康水平，也激发了家庭医生工作的积极性。
参考文献
[1] 薛锦花. 推行社区家庭医生责任制服务模式存在的困难与对策[J]. 中国当代医药， 2011， 18（11）：
125-126.
社区医生签约服务范文第2篇
杭州的家庭医生签约服务工作也早已有所探索，但前几年的签约服务是粗放型和被动型的，社区卫生服务机构为完成任务而签约，居民也从未从签约服务中受益，因此签约主动性不强。
如今，在杭州，家庭医生签约服务却有了一个全新的名字――杭州市医养护一体化智慧医疗服务项目。该项目创新性地通过政策和制度设计，增强了签约服务的有效性和主动性，使居民签约后不仅可以享受医保政策优惠，同时还可以依托全科医生享受基本医疗、健康管理、家庭病床和转诊服务等多项服务内容。
医养护一体化签约服务实施1年多后，居民对医养护一体化签约服务的态度从“要我签约”转变为“我要签约”。同时，因签约服务工作经费和绩效考核制度的双重调节，社区卫生服务机构和全科医生的积极性得到充分调动，实现了从“被动服务”到“主动服务”的转变。
医养护一体化签约服务通过提升“签约服务包”的实际作用，增加了签约的吸引力；
通过多方共担经费，确保增值服务的可持续。，杭州不仅让主城区1/5的人口享受到了家庭医生服务的便利，更为构建分级诊疗体系注入了新的活力。
拓展服务内涵，满足居民的不同需求
2014年10月4日起，《杭州市医养护一体化签约服务实施方案（试行）》（以下简称《方案》）正式实施。根据《方案》，儿具有杭州市户籍的参保居民，可以自愿到所在社区的医保定点社区卫生服务机构，选择1名全科医生，与其签订一定期限的服务协议。据浙江省杭州市卫生计生委基层卫生处处长周华介绍，目前，签约服务对象以老年人、慢性病患者为主。
“医养护一体化签约服务以社区卫生服务机构为平台，各级医疗卫生机构纵向协作服务体系为支撑，参保居民可选择1名伞科医生，签订不少于1年的服务协议。签约服务内容包括：为签约对象提供个性化的健康管理服务；
没立签约门诊，并提供就诊后随访和后续健康管理；
开展家庭病床诊疗护理服务；
为签约对象提供健康评估服务，开展个性化的医养护一体化签约服务。”周华向记者介绍说。
据了解，杭州市的医养护一体化签约服务服务费为每人每月10元，南个人和市、区两级政府共同分担，其中签约对象承担10%，市财政承担25%，区财政承担65%。
“起步阶段，考虑到居民的接受度和承受力，2015年暂时免除个人自负部分。在条件成熟后，签约服务费由财政、医保基金和个人共同承担，以确保签约服务可持续。”周华如是说。
根据规定，一旦和社区医生签约，居民每次门诊的问诊时间可长达10分钟；
行动不便的签约居民可以定期获得上门服务；
社区医生还可以利用社区转诊平台，为患者预约上级医院的专家号……一系列的优惠政策，已经吸引杭州市56万名居民选择了医养护一体化签约服务，而这一数字已经接近杭州市主城区人口总数的1/5。
据周华介绍，在率先开展签约服务的江干区，有医疗需求的失能老人、半失能老人、残疾人和有康复护理需求的签约居民，还可以享受到一份专属的“个包”，包括急性中后期照护服务、出院准备服务计划、居家护理、居家康复、居家药事和居家营养共6类36项服务，患者只需自付报销后的出诊费。
“按照杭州的现行政策，要求90%的老人实现居家养老，这其中最大的问题就是怎么保障老年人的医疗水平。光靠省市医院还是不够的，杭州医养护一体化签约服务中就包括家庭病床和上门服务等内容，对于家庭养老的实现是一大有力保障。”周华分析说。根据医养护一体化签约服务内容，年老体弱、行动不便和重点慢性病患者等参保人员，签约并经过医生评估后，便可享受医保规定开展的家庭病床服务。不少签约的家庭医生反应，“签约服务包”中，家庭病床是最受欢迎的项目之一。
“医养护一体化签约服务通过促进医疗、养老、护理资源的全面整合，可以让居家老人和相关患者得到各自需要的健康照料。”周华补充说。
签约后，参保人员在享受好处的同时，也要遵守相应的约定。比如要将自己的健康信息及时、如实告知签约医生；
不得自行中途更换签约医生；
要在签约医生处首诊。
按照目前规定，签约协议一年一签，无特殊情况，中途不得解约。如遇到医生调离单位等特殊情况，可在征求本人意愿基础上，社区卫生服务中心安排接替医生，进行补签协议。期满后如需解约，要经双方协定并签字确认，患者不提出解约视为自动续约。
给社区医生吃“定心丸”，确保服务的可持续性
要确保签约服务的可持续性，除了吸引更多居民签约外，还得让社区医生有动力、有意愿提供服务。为此，杭州市卫生、医保、民政等多个部门，通过反复沟通、讨论，最终以政府令的形式，明确了各部门的责任分工，确定了医养护一体化服务的医保优惠、经费保障、家庭病床及出诊服务价格调整等相关配套政策，使医养护一体化签约服务工作成为“齐步走工程”。
为了兼顾供需双方的需求，并合理体现服务价值，调动社区卫生机构的积极性，杭州市大幅度提升了社区卫生机构的服务收费标准，对家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准进行了较大幅度调整。其中，建床费调整为80元/人次、巡诊费调整为40元/人次，中级职称以下和副高级职称以上医务人员出诊费分别调整到40元/人次和60元/人次。
“调整后的费用是调整前的4倍，这大大提升了医疗机构医务人员的工作积极性。”周华对记者说。
此外，杭州还建立了市、区和医疗机构对签约医生的三级考核制度，考核内容包括签约服务数量考核指标和质量考核指标。据周华介绍，考核质量指标得分在9分及以上为优质签约服务，8分为良好签约服务，7分为合格签约服务。市财政对优质签约数量按35元/人进行补助，良好的按30元/人补助，合格的按25元从补助。
全科医生团队作为签约服务的主力军，杭州市允许将签约服务费作为绩效工资的增量进行分配，并大致框定了分配比例：全科医生签约团队可得70%，其中全科医生占50%；
社区管理人员和其他服务人员可得30%。
周华给记者算了一笔账，签约居民达到一定数量且有能力的全科医生，如果在考核中能得“优”，预计其全年的收入与原来相比能增加7万～10万元左右。这让全科医生看到，只要有能力，服务价值就会得到体现，强烈地激发了他们自我提升服务能力的动力。
杭州市2015年第一季度有关统计结果显示：签约居民在社区就诊320万余人次，享受转诊待遇的31.4万人次，社区首诊比例达65.4%。签约居民社区就诊人次同比上涨32.48%，二三级医院就诊人次同比上涨17.41%。这是该市社区就诊人次增幅首次超过二三级医院，意味着签约服务成为构建分级诊疗体系的一股推力。
“杭州在建立医养护一体化签约服务模式上做了一些探索和实践，但我们清醒地认识到，我们只是开了个好头，还有很多方面需要完善，主要分为三方面，一是进一步提升全科医生的服务能力，探索建立省、市医院专家团队.为基层的全科医生提供技术支持，进一步加大全科医生的培训力度，持续提升业务技术水平，延伸服务领域。二是完善医保优惠政策，加强部门联动，进一步加大医保政策倾斜，拉开转诊与非转诊患者医保报销比例的差距，市级基本医疗保险参保人员签约后，在门诊起付标准下降基础上，转诊到上级医院所产生的诊疗费用能够享受优惠，以更好地引导居民到基层首诊。三是进一步推动社会资本参与医养护服务，研究完善准入标准，探索建立政府购买医养护一体化服务的机制，培养居民的健康消费习惯，扩大医养护一体化服务的需求，吸引更多的社会企业参与其中，扩大服务供给。”周华最后补充说。
社区医生签约服务范文第3篇
2019年5月19日是第9个“世界家庭医生日”，主题是“携手家庭医生、共筑健康生活”，为传播家庭医生签约促进健康管理的新理念
营造全社会参与支持家庭医生签约服务的良好氛围，连日来，我中心精心部署，统筹安排全员行动起来，以宣传加实干的方式迎接“世界家庭医生日”，并将一步一个脚印的把家庭医生签约服务工作做实、做细。
进机关宣传
在市政府办公大楼，我们的家庭医生们通过摆放宣传展板、发放宣传资料的形式，抓住时机，奔走在大楼的各个角落适时进行宣传，向机关工作人员面对面解释家庭医生签约服务的目的、内容、意义、流程及家庭医生签约服务包的种类，进一步提高他们对家庭医生签约服务知晓率和对家庭医生的信任度。家庭医生们在服务过程中饱满的工作热情与耐心的工作态度 ，得到了机关工作人员们的高度赞赏！
进广场宣传
在市政府广场，我们的家庭医生们通过向过往的居民们发放宣传资料的形式，开展一对一的宣传活动，积极宣传家庭医生签约服务的内容、方式和重要意义。
充分调动了辖区居民参与家庭医生服务的主动性和积极性，受到了广大居民的热烈欢迎。
进社区义诊
在银河社区，我们通过设立咨询台、悬挂宣传横幅、摆放宣传展板、发放宣传资料及宣传用品、免费测血压等形式向广大社区居民现场宣传家庭医生签约服务与国家基本公共卫生服务相关政策，讲解家庭医生签约服务意义、内容、服务方式、流程等方面的内容。家庭医生们与与居民现场进行了热烈的互动交流，让广大居民们更加深入的了解家庭医生签约服务项目、服务内容获取方式，受到了广大群众的热烈欢迎。
进社区免费查体、签约
在济南路社区，我们以为重点人群免费体检为契机，通过免费进行血糖、血压、B超、心电图等健康体检，、现场签约、健康咨询、健康宣传、电子化签约服务体验等形式，与现场居民沟通互动，合理引导居民的健康生活方式，面向居民宣传解读家庭医生签约服务的内涵和意义，进一步增强居民主动签约的意愿。 现场应用新系统设备，检查结果、签约信息及时推送至互联网健康档案数据平台。一边通过加强宣传让居民更加了解家庭医生的工作，一边通过“云端”让患者的签约服务“触手可及”！
进村居履约
各家医团队纷纷下到所管辖社区，利用履约、现场反馈的时机，发放家医相关宣传资料及宣传用品，开展一对一的家庭医生签约服务宣传活动，耐心为他们讲解家庭医生签约服务的好处，引导居民积极主动参与到家庭医生签约服务中去, 提高了居民群众对家庭医生服务的知晓率,有效推进了家庭医生签约服务。
其它形式的宣传
中心电子屏宣传、张贴宣传画。各卫生室分别以张贴宣传画、举办健康教育讲座、播放音响资料等形式大力宣传家庭医生签约服务，增强居民的获得感和认知度，通过大力宣传，为有效推进家庭医生签约服务、更好提升居民健康水平营造了良好的氛围。
社区医生签约服务范文第4篇
【关键词】家庭医生制签约；
做法；
体会
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0612-01
社区家庭医生签约责任制在全南京市紧锣密鼓地推行开来，作为一名社区卫生工作者，我觉得做好这项利国利民利家的大事，不是一朝一夕可以成就的，不是“喊得高，叫得响”就能做好这项工作，而是要从各方面都能准备好才能完成家庭医生责任制的签约工作，使其顺利进行和实施。现将我们的做法与体会汇报如下：
1 我们的做法：
我们在全科团队责任医生分片管理社区居民的基础上，以团队中的医生牵头，每周用于上门服务时间不少于三天，加强与居民的联系和沟通，采取上门随访、社区点随访、家庭病床、预约服务、在线交流等服务模式，与居民建立相对固定和谐的医疗保健关系，充分利用小区门卫室、方便桌椅、社区休闲桌椅等进行我们的随访工作和家庭医生责任制的宣传及实施，把特色的中医中药知识带入社区，让居民真正得到实惠，努力做到人人知我、而后去服务人人，贯彻有需求我服务，无需求不打扰的工作原则.从开始的我们找居民、到后来居民找我们，形成了长期稳定的服务人群，从起先不理解、到理解、再到现在的支持，从居民的被动管理到主动管理逐步过渡到自我管理过程，都不是一朝一夕可以完成的，这要我们社区工作者付出多倍的努力和无数的汗水才能取得的成果。
2 一点体会：
2.1我们没有完全准备好。不论从技术上还是心理上我们社区工作者做好准备了吗？仁爱之心、强烈责任心是我们的根本，奉献、慎独精神、高职业素养是灵魂。不但要在专业技术上积极追求进步和成长，更要在服务理念上有所转变，还要在与居民沟通技巧以及医生护士合作关系上有很好的提升，这是我们社区卫生发展的永恒目标。而目前我们的全科医生和社区护士都是转岗培训而来，还没有全面掌握生理、心理、社会的各种能力，还没有完全具备全科医生的能力和水平。只有经过三年规范化培养的全科医生才能胜任该项工作，目前全科医生人数远远不能满足家庭医生的签约工作要求。
2.2居民也没有准备好。家庭医生责任制签约，必须建立在互信自愿的基础上，让我们的社区居民有充分的思想和心理准备，切忌不考虑服务对象或社区居民的感受和体会。要么不签约，要么草率签约，对责任人和签约人都没有明显的合同约束和义务，长此以往，要想把社区卫生保健工作真正落到实处，这也只能是个美好的愿望。如果我们一味地追求签约率，不管服务的质量和效果，将会使我们的家庭医生责任制签约一步一步走向误区。
2.3作为社区管理者需要做好准备。
为了保质保量地服务于我们的居民，怎样从认识到熟悉最后到信任，从医患关系到亦医亦友的伙伴关系，从上级医院的cure（治愈）过渡到社区医院的care（照顾），最关键在于：
2.3.1 杜绝错误认知，让社区卫生工作的重要性要真正深入社区工作者心里。
2.3.2 家庭医生签约制的推广，先期应大力广泛宣传，树立我们的形象。
2.3.3 根据不同情况，不同服务对象，选择沟通方式与技巧。
2.3.4 高标准的家庭医生护士的职业操守和技术，激励家庭医生主动深入社区签约居民，服务于居民。
2.3.5 严格准入和考核家庭医生，但待遇要丰厚。
2.3.6 加快培养合格的全科医生，担任起家庭医生的责任。
2.4 社区医务人员要提高自身素质。
作为社区卫生工作人员必须要有较高的职业素养，因为我们掌握了大量的居民基本信息，要让他们相信我们会像对待医疗文件一样，有保密的责任和义务，免除他们的后顾之忧。家庭医生责任制就是要以全科医生为核心的主动服务团队与居民建立健康服务的合同关系，为居民提供全人口、全过程、全方位的家庭健康维护服务。其中最主要的形式是签订契约，只有签订了契约才能明确了责任，建立服务关系。
2.5 如何确保工作开展顺利。
2.5.1 在此项工作的实施过程中，需要各级领导的高度重视，要求各科室的配合以及相互合作，只有这样才能保证签约工作的顺利进行和实施。
2.5.2 加强与社区居委会的协调和沟通，积极争取街道及社区居委会的全力支持、多方给力，创新我们的工作方法和手段，因地制宜、群防和个防相结合，增强他们的健康意识，改变他们的生活方式。
2.5.3 起初与居民接触，由于居民对我们不了解、不理解，沟通应保持一定的距离，使他们有安全感，熟悉后我们可以采取近距离接触，这样既能增进我们之间的亲密感，又能拉近心理距离。除了精湛的医疗技术之外，另还要带有人文情怀，有利于培养与居民之间的感情，让居民对我们逐步产生依赖感，提高信任度，减少医患之间不理解甚至纠纷，真正地实现全过程、连续、主动的服务理念。
2.5.4 要有丰富专业知识的专家队伍提供技术后盾，保证为社区居民提供优质的技术服务，服务质量和社区居民的满意度是考核我们家庭医生的重要指标。我们不但要有西医服务：换药、拆线、灌肠、送医送药等，还要有中医的特色服务：拔罐、针灸、理疗、熏洗、推拿等，更要有边缘学科心理学里的心理疏导、心理咨询等个性化、特色化的服务模式。
社区医生签约服务范文第5篇
目的 比较已签约和未签约居民卫生服务利用差异，为进一步优化家庭医生服务制度提供参考。方法 利用2018年江苏省第六次卫生服务调查中家庭健康调查表中数据，采用2周患病率、高血压和糖尿病患病率、其他慢性病患病率反映卫生服务需求情况，采用2周就诊率、住院率、自我治疗率、自行购药率、医疗费用及就诊和住院机构反映卫生服务利用情况。结果 签约居民2周患病率、慢性病患病率及高血压、糖尿病患病率均高于非签约居民，差异具有统计学意义（P <0.05）；
签约居民住院率、自我治疗率、自行购药率均高于非签约居民，差异具有统计学意义（P <0.05）；
签约居民与非签约居民在首诊机构和住院机构的选择上差异具有统计学意义（P <0.05）。结论 签约居民卫生服务需求更高，同时卫生服务利用水平也更高；
签约居民更倾向于去基层就诊；
签约对医疗费用的控制作用尚未体现。
关键词：
家庭医生 签约 非签约 卫生服务利用
Disparity in health service utilization between residents with and without contracted family doctor services in Jiangsu province
WU Yao-qin XU Ai-jun CHEN An-qi
School of Public Health, Nanjing Medical University;
Abstract：
Objective To compare the disparity in health service utilization between the residents with and without contracted family doctor services and to provide evidences for improving family doctor service system. Methods The data of the study were from the Sixth National Health Service Survey conducted in 2008. Valid information on health service demand and utilization were collected via questionnaire interviews from a total 4 398 urban and rural residents living in 6 prefectures/counties/districts acorss Jiangsu province in 2008. Results The proportion of the residents with and without contracted family doctor services were 42.81%(n = 1 883) and 57.19%(n = 2 515), respectively. Compared to those without contracted family doctor services, the residents with the services reported significantly higher rate of two-week prevalence,the prevalence rates of chronic disease, hypertension and diabetes, and the rates of hospitalization, self medication and buying medicine by themselves(P < 0.05 for all). Conclusion In Jiangsu province, the urban and rural residents with contracted family doctor service have both higher health care demands and medical services utilization and the residents are more likely to visit doctors in grassroots medical institutions in comparison with the residents without contracted family doctor services.The effect of contracted family doctor services on reducing medical expenses is not yet observed.
Keyword：
family doctor; contracted healthcare; routine medical service; health service utilization;
家庭医生签约服务是我国新医改的重要任务之一，对实现基层首诊、推进分级诊疗、转变医疗卫生服务模式具有重要意义[1]。2018年3月，国家卫生健康委员会印发了《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》，要求做实做细家庭医生签约服务工作，为群众提供全方位、全周期的健康服务[2]。目前，世界上有50多个国家和地区推行家庭医生制服务，在合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况等方面起到了积极作用[3]。我国的家庭医生服务尚处于起步阶段，不少签约居民对家庭医生签约服务的认知仍较模糊[4]。本研究通过比较已签约和未签约居民卫生服务利用差异，旨在为进一步优化家庭医生服务制度提供参考。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于2018年江苏省第六次卫生服务调查数据，调查时间为2018年9月；
调查包括6个样本市（县、区），分别为无锡市锡山区、徐州市邳州区、常州市武进区、苏州市姑苏区、淮安市金湖县、镇江市扬中市，共3 660户家庭，11 550人。本次调查属于全国性抽样调查，采用多阶段分层整群随机抽样方法。2018年7—8月为调查的准备及培训，9月现场调查、数据上报、督导质控，10—12月进行数据清理与初步分析。调查对象为抽中住户的实际成员，内容包括家庭健康、医务人员、医疗卫生机构3部分。本研究所用数据均来自家庭健康询问部分。其中通过第37题询问被调查居民“您是否签约了家庭医生服务”，回答“是”的1 883人，回答“否”的2 515人。
1.2 调查方法
调查以调查员入户调查为主，由经过培训合格的县（区）卫生机构及乡镇（社区）的卫生工作人员进入居民家中，按照电子调查表项目，对调查户的所有成员进行逐一询问，调查指导员对每一户调查数据审核后，在线上报。
1.3 统计分析
采用spss 22.0软件进行统计分析，计量资料采用（±s）进行统计描述，计数资料则采用率或构成比进行统计描述，以χ2进行统计分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患病情况（表1)
比较签约居民与非签约居民的患病情况，结果显示，签约居民的2周患病率为44.29%，高血压、糖尿病患病率为35.53%，其他慢性病患病率为19.70%，均高于非签约居民，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 签约与非签约居民患病情况比较
2.2 卫生服务利用情况（表2)
比较签约居民与非签约居民的卫生服务利用情况，结果显示，签约居民住院率（16.94%）、自我治疗率（15.99%）、自行用药率（14.29%）均高于非签约居民，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 签约与非签约居民卫生服务利用情况比较
2.3 次均医疗费用
比较签约居民与非签约居民的次均医疗费用，结果显示，签约居民次均门诊自付费用为480.83元，次均购药自付费用为154.01元，次均住院费用为12 302.25元，次均住院自付费用为5 088.05元；
非签约居民的次均门诊自付费用为630.64元，次均购药自付费用为165.29元，次均住院费用为12 868.92元，次均住院自付费用为5 415.45元。
2.4 就诊及住院机构选择（表3)
在就诊机构选择上，77%的签约居民选择基层医疗机构就诊，18.8%的签约居民选择县级医院就诊，而1.2%的签约居民选择省级及以上医院就诊；
58.3%的非签约居民选择基层医疗机构就诊，31.8%的非签约居民选择县级医院就诊，3.2%的非签约居民选择省级及以上医院就诊；
2组居民在就诊机构的选择上，差异具有统计学意义（P<0.05）。在住院机构的选择上，签约居民与非签约居民选择县级医院的比例最高，签约居民为60.82%，非签约居民为61.60%；
签约居民选择乡镇卫生院/社区卫生服务中心比例（19.75%）高于非签约居民（8.03%）；
非签约居民选择市级医院及以上比例（25.78%）高于签约居民（15.05%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
表3 签约与非签约居民就诊及住院机构选择
3 讨论
本研究结果显示，家庭医生服务已签约居民的患病率（44.29%）、高血压、糖尿病患病率（35.53%）及其他慢性病患病率（19.70%）分别高于非签约居民的35.94%、24.93%、14.83%，这与芦炜等[5]研究结果一致。由于老年人、慢性病患者是江苏省家庭医生服务签约重点人群[6]，这类人群提高了家庭医生服务已签约居民的慢性病患病率。已签约家庭医生服务的居民可以获得家庭医生的定时体检、健康咨询等服务，对自身的健康状况更加关注。研究表明自评健康状况较差、有基层就诊经历的居民更愿意签约家庭医生服务[7]。家庭医生服务的签约人群不应限于病人，吸引健康和亚健康人群签约家庭医生服务有利于疾病的预防控制，做到“防治融合”[8]。研究表明通过不同人群健康管理，有利于改善患者身心健康状态，提升日常生活能力与生存质量[9–10]。针对目前签约居民的卫生服务需求现状，作为医疗服务机构，除提升专业医疗水平，利用信息化手段实时跟踪监测签约居民的健康状况，还应制定正确的激励措施，将居民的健康状况而非签约率作为家庭医生服务的工作考核指标。
分级诊疗中对于基层医疗机构的定位为“小病进社区，大病进医院”。本研究结果显示，签约居民选择在基层医疗机构就诊的比例（77%）高于非签约居民（58.3%），签约居民和非签约居民在住院机构的选择上均以选择县级医院比例最高（60.82%,61.6%）。签约居民更倾向于在基层医疗机构就诊，这与既往研究结果一致[11–12]。表明家庭医生签约服务可以有效引导居民下沉到基层医疗机构就诊，固化签约居民与家庭医生服务团队的契约关系[13]。研究表明医疗技术水平、药物不齐、化验项目缺失等涉及基层医疗机构服务能力的问题是患者不愿意选择基层医疗机构的主要原因[14]。建议有关部门加大基层医疗机构资金投入，完善基层医疗机构药品目录，加强对全科医学人才的培养力度，同时推进区域医疗资源整合、畅通转诊渠道，让慢性病、常见病留在基层，让疑难重症上转到上级医疗机构，已签约居民享受预约就诊、优先安排等优惠，让更多居民愿意选择在基层医疗机构首诊，最终缓解大医院“人满为患”难题，实现分级诊疗目标。
本研究结果显示，签约居民卫生服务利用指标2周就诊率、住院率、自我治疗率、自行购药率高于非签约居民，这些指标均受居民健康状况影响，由于居民患病率和慢性病患病率较高，导致其对医疗资源的利用也相应升高。这从侧面反映是否签约家庭医生服务受到居民自身的健康需求影响。家庭医生服务作为居民健康管理的“守门人”，应该有利于降低签约居民的自我治疗率和自行购药率，家庭医生定位的健康管理角色可能还未真正实现。研究表明居民对于家庭医生服务的利用以配药为主，与家庭医生服务“六位一体”的功能定位尚存在差距[15]。
在国外，家庭医生不仅充当健康管理的“守门人”，也是医疗费用控制的“守门人”[16]。本研究结果显示，家庭医生服务对于医疗费用的控制作用尚不明显，这与王良晨等[17]研究结果一致。签约居民的医疗费用支出（次均门诊自付费用、次均购药自付费用、次均住院费用、次均住院自付费用）虽低于非签约居民，但差异均无统计学意义。签约居民与非签约居民医疗费用的差异可能与卫生服务利用水平的差异有关[18]，签约居民的卫生服务利用高水平在一定程度上增加了签约居民的医疗费用。降低签约居民的医疗费用受医保政策在内的多种因素影响。研究表明虽然签约居民的医疗费用高于非签约居民，但是这种差异随着时间逐渐缩小[19]，随着时间推移和家庭医生服务的进一步实施，这一优势作用会逐渐显现。
利益冲突所有作者声明不存在利益冲突
参考文献
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