贫血是妊娠期最常见的合并症,其中以缺铁性贫血最多见。约占妊娠期贫血的95%。孕妇贫血不仅对母体健康有影响,而且对胎儿的正常发育有影响,可出现低体重儿,早产,甚至于死胎。因此,了解孕妇孕期贫血状况,给予下面是小编为大家整理的2023年妊娠合并贫血【五篇】,供大家参考。
妊娠合并贫血范文第1篇
【关键词】 孕妇贫血 健康教育 妊娠结局
贫血是妊娠期最常见的合并症,其中以缺铁性贫血最多见。约占妊娠期贫血的95%。孕妇贫血不仅对母体健康有影响,而且对胎儿的正常发育有影响,可出现低体重儿,早产,甚至于死胎。因此,了解孕妇孕期贫血状况,给予健康指导,合理饮食,必要时补充铁剂,对提高出生人口素质,降低孕产妇并发症的发生有积极意义。
1资料与方法
1.1对象 选择2010年1月—2011年12月在我院门诊进行产前检查有完整资料并在我院分娩的孕妇680例,孕妇孕前均无内外妇科疾病。随机分成观察组330例,对照组350例。
1.2方法 680例孕妇均在孕12周内首次测血红蛋白值,其后中孕,晚孕定期测定血红蛋白值。观察组从首诊开始定期给予健康指导,讲述缺铁性贫血原因,对孕妇及胎儿健康的影响,帮助其改善膳食结构,合理调节饮食,鼓励进食高蛋白,富含铁,叶酸,维生素类食物,嘱其日常进食西红柿,木耳,蛋黄,紫菜,动物肝脏,海带,红枣等。常规从孕20周后补充右旋糖酐铁50㎎日1次。对照组进行常规产前检查,不进行健康教育干预,定期进行血红蛋白值测定。观察两组缺铁性贫血发生率,比较贫血孕产妇与正常孕产妇发生母婴并发症的情况,评价健康教育干预对妊娠结局的影响。
1.3贫血诊断标准 根据《妇产科学》第6版中妊娠贫血的诊断标准(1)。轻度贫血hb91-100g/l,rbc(3.0-3.5) ×10⒓/l,中度贫血hb61-90g/l,rbc(2.0-3.0) ×10⒓/l,中度贫血hb31-60g/l,rbc(1.0-2.0) ×10⒓/l.
2.结果
观察组330例中发生缺铁性贫血21例,发生率6.4%,对照组350例中发生缺铁性贫血242例,发生率69.1%。两组贫血发生率差异有统计学意义,(p<0.01)。贫血对妊娠结局有明显关系。
表1 两组孕妇发生缺铁性贫血的孕周比较(n % )
组别 例数 孕12周 孕20周 孕28周 孕32周 孕37周 合计
观察组
330 2 5 8 5 4 24 7.3%
对照组 350 30 41 59 55 57 242 69.1%1
p值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
表2 两组孕妇与母婴并发症( n %)
组别 例数 产后出血 妊娠期高血压疾病 早产 低体重儿
观察组 330 5 1.51% 9 2.7% 4 1..21% 3 0.90%
对照组 350 15 4.29% 36 10.28% 11 3.14% 16 4.57%
p值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
3 讨论
缺铁性贫血是世界范围的常见病,发生率在世界人口占10-20%,在各类贫血中约占50-80%。缺铁常见的原因是生理性铁需要量的增加,慢性失血及铁的摄入不足 (2)。在妊娠期孕妇对铁的需求量是很大的,平均1000㎎,其中300㎎供给胎儿胎盘,500㎎供给母体血红蛋白质量的扩大,200㎎从肠道,尿,皮肤排出(3)。需求量远远超过大多数妇女的铁贮备量,如果再摄入不足,就很容易发生缺铁性贫血。贫血孕妇体内抗体产生不足,对免疫功能下降,容易发生早产,对出血耐受性差,易发生产后出血,还有发生妊娠期高血压疾病,低体重儿几率增加。对手术和麻醉的耐受性也很差,在妊娠期分娩期的风险明显增加。因此,贫血的预防是很重要的,本研究显示,对孕妇提供针对性营养指导,改变不良的饮食习惯,合理膳食,小剂量铁剂补充,对妊娠结局有明显改善,减少了贫血的危险性,提高了母婴安全系数。由此可见,孕期健康教育干预行之有效,非常必要的。
参考文献
[1] 乐杰。妇产科学[m].第6版,北京:
人民卫生出版社,2004.162-164
妊娠合并贫血范文第2篇
【关键词】 再生障碍性贫血;
妊娠;
产褥期
妊娠合并再生障碍性贫血少见,发病率为05%[1]。再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍所引起的一种严重血液病,骨髓造血组织明显减少,导致造血功能衰竭,引起外周血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减少所发生的贫血。以往有医生主张, 孕妇一旦诊断为再生障碍性贫血应立即终止妊娠。近年来由于再障患者经过治疗后,缓解率提高,现再障合并妊娠在临床上多能见到,现将我院自1996年1月―2004年12月9年间收治的8例妊娠合并再障病例,报告如下。
1 临床资料
1.1 年龄与胎次 8例患者中年龄最大者40岁,最小者25岁,平均年龄273 岁,7例为第1胎,1例为第2胎。30岁以下初产妇7例。
1.2 再障与妊娠发病时间 2例为妊娠40余天查体时发现、确诊,2例为妊娠4月时发病到妊娠晚期确诊,余4例均为先患再生障碍性贫血而后妊娠,病程为3~8年不等,其中1例病程长达10年之久。
1.3 发病类型及症状 急性型发病者1例,为妊娠期发病,起病急,有明显贫血、牙龈出血症状, 7例为慢性型,起病较慢,病程较长,多伴有全身乏力、头晕、食欲不振及鼻出血等症状。
1.4 实验室检查 此8例病例骨髓穿刺检查示,增生低下或增生不良;
血液检查,HB 35~70 g/L,最低为3 g/L,WBC <05×109/L,PLT<20×109/L。
1.5 再障与孕周、分娩方式 孕30周早产1例,孕36周早产1例,孕37~40周经阴自然分娩5例,1例因停经41周未发动分娩要求剖宫产术终止。
1.6 妊娠及分娩并发症 中重度妊高征3例,心衰1例,产后出血1例,产褥感染2例。
1.7 产后出血量 经阴分娩者因及早应用催产素、米索前列醇、按摩子宫等一系列措施,出血量200~300 ml者6例,1例出血约400 ml,剖宫产者流血600 ml 左右。
1.8 母婴预后 8例患者于出院时病情有不同程度缓解,2例早产儿转母婴科治疗后平安出院,宫内发育迟缓低体重儿2例,4例足月正常产。
2 讨论
8例妊娠合并再障患者经产前密切检查,产时正确指导,均顺利度过,可见妊娠不是再障的病因,不诱发或促进再障的发生,妊娠合并再障往往是两者在妊娠时的偶合[2]。妊娠合并再障时,妊高征的发生率高且发病早,病情重,容易发生心衰和胎盘早剥,还易发生流产、早产、胎死宫内、胎儿宫内发育迟缓等,产后出血和感染发生率较高,所以再障在妊娠时的危险性比非妊娠时大得多,必须给与足够的重视和认真考虑。
2.1 妊娠期再障的诊断 妊娠期再障的早期临床症状大多表现为全身乏力、食欲不振、头晕等,这些症状易与早孕反应混淆而被忽略或误诊为缺铁性贫血,所以其诊断有一定困难,应详细询问病史。再障发病的原因有原发性和继发性两种,要排除继发性必须详细询问是否有接触过某种物质。
2.2 妊娠对再障的影响 再障的病因较复杂,半数为原因不明的原发性再障,少数女性在妊娠期发病,分娩后缓解,再次妊娠时复发,目前认为妊娠不是再障的原因,但妊娠可能加重患者负担,使原有病情加重。
2.3 再障对妊娠的影响 再障对妊娠不利,由于血小板数量减少和质的异常,以及血管壁脆性及通透性增加,可引起鼻、胃肠道粘膜出血,由于外周血粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少,使孕妇防御功能低下,易引起感染,再障孕妇易并发妊娠期高血压疾病,使病情进一步加重,可见再障对妊娠不利[3]。8例患者中有三个明显特征:①妊娠与再障并发妊高征,一旦发生妊高征病情较重,其原因是重度贫血导致胎盘缺血,心肌缺血,加之小动脉痉挛,阻力增加,心脏负荷加重;
②胎儿宫内发育迟缓发生率高,贫血影响对胎儿氧的供应,胎儿缺氧,生长发育较慢;
③产后出血及产褥感染率高,由于再障患者凝血功能差,抗感染力弱,在分娩期,尤其是胎盘剥离后,使出血及感染机会增加,易发生产后出血及产褥感染。
2.4 再障患者妊娠期处理 再障不是妊娠的禁忌证,但重度及急性再障患者不宜妊娠,应采取避孕措施。妊娠早期发现者最好劝其人工流产,如为慢性再障病人发现时已为中、晚期妊娠,大部分患者经过治疗均能顺利分娩,则可根据病情酌情考虑继续妊娠。再障患者妊娠后的监护是保证母婴安全的重要前提条件,重视围生期检查,做到早期诊断、提高警惕,增加产前检查次数,密切注意孕妇及胎儿宫内发育情况,防止并发症发生,妊娠期间尤其是孕30周以后,一方面积极了解胎儿、胎盘功能,另一方面给予支持治疗,如吸氧、静脉给予营养,提高免疫功能,避免外伤和便秘,积极预防出血和感染,适当给于止血药物,少量多次输新鲜血,使血红蛋白维持在60 g/L以上,临产前最好使血红蛋白达80 g/L以上,以增加产后出血的耐受力。
2.5 再障患者分娩期处理 再障本身对分娩无明显影响,多数能经阴自然分娩,由于再障本身存在的凝血功能、血小板等异常,除非有产科指征,尽量避免行剖宫产术以防增加损伤、产后出血及感染的机会。第二产程中正确指导产妇摒气用力与避免阴道器械助产有直接相关性,第二产程胎头下降压迫盆底,宫颈被动牵拉扩张过程已结束,大便感明显,引起摒气反射,此时指导产妇配合宫缩时摒气用力,协助胎儿分娩。第三产程在胎盘娩出后应用大量宫缩剂(催产素肌注、静脉点滴,米索前列醇含化、肛门塞注)特别是分娩最初的24 h,只要宫缩较好,血小板计数相对较低也无多大影响[4]。产后及时应用宫缩剂,加速胎盘剥离和排出,有效促进宫缩,减少产后出血,临床产后常规使用抗生素预防感染。
2.6 再障患者产褥期处理 在产褥期更应密切观察有无感染的临床表现,继续以抗生素,辅以适当的促进子宫复旧的药物治疗。
2.7 再障患者的预后 急性再障预后差,多于发病半年内死亡,主要死于颅内出血与感染,30%~50%的慢性再障患者经过恰当治疗病情缓解或临床痊愈。分娩后,近1/3的再障患者病情可以缓解,未缓解者的预后与非妊娠期相同[5]。随着医疗水平的不断提高,对再障的诊断及处理措施的改进及围生期监护措施的得当,再障患者妊娠虽属高危妊娠,但已逐步摒弃过去凡妊娠建议终止的处理方式,临床工作者已逐步掌握并正确处理妊娠与再障关系,帮助孕妇顺利分娩,安全渡过产褥期。
参考文献
1吴静,杨伟文.妊娠与再生障碍性贫血5例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,2(12):9899
2曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.581
3陈菊芳.妊娠与再生障碍性贫血[J].实用妇产科杂志,1987,6(3):346348
妊娠合并贫血范文第3篇
【关键词】妊娠;
溶血性贫血;
护理
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)06-0222-02
溶血性贫血系指红细胞破坏加速,而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血[1]。我科收治了一例妊娠合并急性溶血性贫血的病例,血红蛋白只有35g/L且有肉眼血尿,经过在我科的治疗后,已好转出院。现报告如下:
1 病例介绍
女,25岁,主因停经21周,乏困、纳差1月余,于2010年12月15日急诊入院,入院诊断:妊娠合并溶血性贫血(重度)。查血红蛋白:35g/L,尿常规:红细胞(+++),白细胞(++),尿呈洗肉水样、便血、面色苍白。向家属交待病情:因病情危重,在治疗过程中需要用一些特殊药物,可能会对胎儿有一定的影响,家属决定以孕妇治疗为主,不考虑胎儿情况。血液内科会诊建议:化验尿含铁血黄素试验、酸溶血试验、糖水试验、蛇毒因子试验、Coomb’s试验、碱化尿液等,Coomb’s试验阳性,有明显溶血指征。即给予口服补血药、输血、口服碳酸氢钠片治疗, 12月16日输血后有肉眼血尿,会诊建议给予丙种球蛋白、激素刺激骨髓,保护肾功。当日起给予蓉生静丙20g,1次/日连续给药10天,12月17日查血常规:血红蛋白为55 g/L,开始给予口服强的生片1次/日,甲基强的松龙80mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴1次/日,并给予留置导尿,每日查血常规,12月18日给予输洗涤红细胞后,尿色渐加重呈酱油色。12月20日血红蛋白为55 g/L,12月21日输洗涤红细胞时再次出现血尿,较前次溶血时淡,。12月22日患者情况好转:尿色清亮,开始停止输血。12月25日甲基强的松龙开始逐渐减量至2011年1月5日停用甲基强的松龙,改为美卓乐(甲基强的松龙片)40mg口服,1月6日查血常规:血红蛋白为86g/L,1月7日患者一般情况良好,胎心正常,交待注意事项后出院。
2 护理
2.1 心理护理:当患者出现肉眼血尿时精神非常紧张,经常和病人交流,适时以聊天的方式向病人了解病情。态度要和蔼,消除病人的紧张恐惧心理。操作要轻柔,减少对病人因各种刺激所引起的不适,增加病人的安全感。同时还应做好家属的解释工作,以取得他们的理解与支持。
2.2 控制预防感染的护理:患者全身情况差,抵抗力低下,易发生感染。因此应限制探视及陪护人员,病室通风2次/日,并做好导尿管的护理以预防尿路感染。
2.3 病情观察:多巡视病房,注意患者有无异常情况,患者于12月17 日突然出现双下肢发麻、口角歪斜、吐字不清,立即给予氧气吸入,让家属立即去通知医生,主任查房提示“考虑溶血性贫血,有可能脑水肿所致。”患者输血时密切观察尿色,一旦出现血尿,立即报告医生,并配合医生做好进一步的处理。备好急救物品及器材,以便于抢救。
2.4 注意监测胎儿情况,因孕妇病情危重,在治疗过程中,家属虽已不考虑胎儿情况,但在孕妇病情好转时,还应继续监护胎儿的情况。
2.5药物不良反应的护理
2.5.1应用激素甲基强的松龙和强的松时应注意观察有无消化道症状:如腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐和黑便。皮质醇增多症:如满月脸、水牛背。减量后有肾上腺皮质减退表现:如食欲减退、疲劳、头昏、皮肤色素沉着等。
2.5.2服用速立菲时与维生素C一起服用可促进吸收,可有胃肠道反应,宜饭后服用。
2.6基础护理:保持皮肤清洁,勤更换内衣,勤擦澡,保证床单位整洁、无碎屑。
2.7 出院指导:鼓励患者自我锻炼与调养,以提高体质。
a、 生活调理:感染、劳累、精神刺激等常常成为该病发生急性溶血的诱因,还应避免感冒。b、 饮食调理:禁忌生冷瓜果以免损伤脾胃,辛辣滋补之品亦当避免或少食,时时顾护脾胃。c、 精神调理:正确对待疾病、避免重体力劳动。避免精神紧张、勿激动,可适当锻炼,以增强体质。d、定期产科检查,教会孕妇自我监测胎儿情况的方法。
3 讨论
溶血性贫血可分为遗传性(如海洋性)和获得性(如自身免疫性溶血性贫血)两类。正常衰老的红细胞,由于本身代谢的改变,如酶活性和糖降解速度的降低,容易在脾脏内破坏或不断在血管中冲撞而破碎,这属于生理性的。每天破坏的量约占总量的1/120。正常红细胞的平均寿命为120天,溶血性贫血的发病主要因为红细胞寿命缩短,易于破坏。可因红细胞膜异常,红细胞酶和能量代谢异常,血红蛋白异常
以及某些机械因素造成。异常红细胞从循环中被破坏和清除造成溶血,可发生在血管内,如见于血型不符输血,输注低渗溶液,冷抗体性自身免疫性贫血等。血管内溶血起病急,有全身症状如寒战、高热及腰背疼痛等,贫血和黄疸较明显,脾脏多不肿大,常有血红蛋白血症和血红蛋白尿,其原因是由于红细胞大量破坏,分解产物对机体的毒性作用。
妊娠合并溶血性贫血对母婴均带来和较大的危险性,应根据就诊时的妊娠期病情严重程度决定是否保胎。一般若系妊娠早期,尤其是病情较重者可在治疗后病情相对稳定时考虑人工流产;
中晚期妊娠者可在积极治疗下密切监护血象变化,促病情好转,使自然分娩。其治疗如下:
可选用强的松40-60mg/d,一周内可出现效果,当RBC升至100g/L或甚至更高时可递减用量,其减药速度依血液学反应而定,开始每周减少5-10 mg/d,减至10-20 mg/d时维持2-3个月,以后没2周减量1次,再维持1-2个月(一般需维持至分娩后数月)。
输血应尽量避免,因为输进大量补体及红细胞可能出现溶血反应。但如果贫血很严重时仍需输血,以输洗涤红细胞为宜,同时加大糖皮质激素用量可减少输血反应。此病例在输血治疗时可快速发生溶血,出现肉眼可见的血尿,输血速度要慢,仔细交叉配血。
脾切除对母婴都有较大的危险性,一般不予采用。
免疫抑制剂治疗会影响胎儿,妊娠早期不能应用,妊娠后期危险性减少,一般也尽量不用[2]。
参考文献
妊娠合并贫血范文第4篇
[关键词] 妊娠期贫血 各民族 患病率
[中图分类号] R271.41[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-234-01
Pregnancy Analysis of 456 Cases of Anemia
[Abstract] Objective To understand the prevalence of anemia in pregnancy of all ethnic groups in Tacheng. Methods Of 2386 in our hospital to establish a “Mother and Child Health Handbook” of pregnant women Blood Circulation analysis of inspection. Results Kazak prevalence of anemia among pregnant women (38.92%), Moderate to severe anemia(36/181,19.89%) was significantly higher than that of the Han, Hui, Uygur,Statistically significant(p0.05).Conclusion In our city Kazakh prevalence of anemia in pregnant women, the highest prevalence of severe anemia. Related to their standard of living eating habits.
[Keywords] Anemia during pregnancy; National; Prevalence
贫血是妊娠期常见的合并症,轻度贫血对妊娠和分娩的影响不大,中、重度贫血对孕妇及胎婴儿有明显的影响,贫血属高妊娠范畴。为了解新疆塔城市各民族妊娠期贫血的患病情况,加强塔城市妇幼保健工作,提高孕产妇系统保健管理工作质量。我们将在我院进行规范产前检查的2386名孕妇采取肘静脉血进行五分类分析检查。
1 对象与方法
1.1 对象 于2008年1月至2010年6月对来我院建立《母子保健手册》的2386名孕妇抽肘静脉血进行分析。
1.2 方法 采用五分类血分析方法。依据乐杰主编的第七版《妇产科学》。贫血的诊断标准:轻度:RBC(3.0-3.5)×1012/L,HB81-100g/L;
中度:RBC(2.0-3.0)×1012/L,HB 61-80g/L;
重度:RBC(1.0-2.0)×1012/L,HB31-60g/L;
极重度:RBC
1.3 统计学处理 采用x2检查。
2 结果对来我院进行定期产前检查的2386名孕妇进行血分析,做法即来医院建卡时抽肘静脉血分析。对整个孕期每月进行一次血分析检查,查出患病人数456例,其中中、重度贫血51例。现将各民族患贫血病率、患贫血程度进行分析。见表1、2。
表1 各民族孕妇患贫血病比较[例(%)]
由表1可见,哈萨克族孕妇贫血患病率最高,维吾尔族、回族患病率次之,汉族最低。有统计学意义(p0.05)。
表2 各民族孕妇患贫血程度比较[例(%)]
由表2可见哈萨克族孕妇中重度贫血比例明显高于其他三个民族,有统计学意义(p0.05)。
3 讨论 塔城市是个多民族聚居区,但主要以汉族、回族、哈萨克族、维吾尔族为主,通过调查发现贫血患病率与各民族的生活水平、饮食习惯密切相关。哈萨克族绝大多数从事游牧工作,生活水平低,以肉食及面食为主,很少进食蔬菜,喜饮奶茶,煮奶茶用铝制壶烧制,很少用铁制器皿煮饭。长期饮奶茶影响铁的吸收,又少食蔬菜,少用铁制器皿煮饭,使铁丢失多摄入少,加重铁的缺乏。很多哈萨克族育龄妇女因长期饮奶茶,使铁丢失多,储备又不足,加之妊娠后对铁的需要量增加。故哈萨克族孕妇贫血患病率,特别是中、重度贫血患病率明显高于其他各民族。维吾尔族也有喝奶茶习惯,但维吾尔族多居住在城区有工作或从商,经济条件优越,生活水平高。汉族、回族生活习惯无太大差异。汉族、回族、维吾尔族这三个民族孕妇贫血患病率,中、重度贫血患病率无明显差异。故我们医务工作者应加强民族区域的孕期健康知识宣教,尤其是偏远农牧区的宣教工作,普及孕期健康营养饮食观,从而有效地降低各民族贫血的患病率,提高孕产妇系统保健管理工作质量。
妊娠合并贫血范文第5篇
再生障碍性贫血(下称在障)是一种骨髓功能减退或衰竭产生全血细胞减少及血小板减少的一类贫血,属于难治性贫血。再障对母体的危害为贫血,感染和出血以及体质虚弱等,为此在护理方面对母儿的安危起到非常重要的作用。目前大多数认为妊娠可使再障病情恶化[1],我院产科曾收治六例妊娠合并再障,现将护理报告如下。
临床资料
1.1一般情况
1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例,年龄21~40岁,平均29岁,均为初产妇,其中2例为高龄初产,妊娠前已明确诊断为再障者4例,2例妊娠前一直不明原因贫血,于妊娠中期经骨髓穿刺证实为再障。6例新生儿均存活,临床资料见表一。
临床表现
妊娠前无自觉症状1例,头晕、乏力1例,皮下瘀斑或出血点2例,临床表现均出现2例,妊娠后明显头晕、胸闷、乏力4例,皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显2例,伴明显浮肿及腹水1例。
2 护 理
2.1 消除不良情绪,保持愉悦心境
再障一般发生于年轻妇女,临床医生对于再障,多主张一旦确诊采取中止妊娠措施。但因孕妇求子心切不顾医生们的劝告,带着焦急与恐惧心态继续妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期,此时应根据病情和化验结果,通过观察和交谈,了解家庭、丈夫、盼儿程度、经济状况以及工作情况等,熟知其主要的心理症状,以便给予心理安慰和照护,让其稳定情绪,顺利渡过中期妊娠,争取晚期妊娠适时终止妊娠。如一高龄初产,红细胞计数0.67×1012/L,血小板3×109/L,曾因再障作中期妊娠引产,给家庭带来不和睦,丈夫不体谅,因此本次妊娠开始,求诊于上海十家医院,无一位医生同意她继续妊娠,由于患者态度坚决,故通过卫生局转入我院,继续妊娠治疗,来院时孕期20周,在32+5周终止妊娠。在这期间,牙龈出血、血尿、便血、全身皮肤出血,特别是妊娠后全腹皮肤充满血斑、腹水、全身浮肿以及心衰等严重并发症,患者情绪时有波动,认为必死无疑,对其父母立下遗书,在这紧要关头,我们与之亲切交谈,鼓励她树立信心,战胜病魔,同时与其丈夫交谈,进行心理疏导,帮助患者去掉不良情绪,化消极为积极,使之主动地配合各项医疗工作。
2.2指导合理膳食,创造良好的进食气围
护士应熟悉均衡合理的饮食与疾病的关系以及食品中营养成份的互补作用。指导孕妇多食含优质蛋白质、铁质、钙、磷及维生素食物,例如木耳、海带、动物肝脏、果类。对于有浮肿者,还须注意控制食盐的摄入,(
2.2.1注重基础护理,预防继发感染
保持病区清洁,避免患者接触传染源,病房定时用紫外线灯消毒空气。对于重型再障患者,当白细胞计数
2.2.2严格操作规程,准确有效完成各项治疗护理
由于再障孕产妇,有不同程度的贫血,均要给予不同量的输血和白蛋白,本文6例基本采用间歇多次输鲜血和成份血以及一般营养制剂支持疗法,每例输血500ml~8200ml,平均3250ml。为减少静脉穿刺次数,我们采取抽血化验在静脉输液前进行,并做到“一针见血”,减少多次穿刺后出血和瘀血现象。输血中严格执行操作规程,加强观察以免发生输血反应,并输新鲜血,以保持凝血因子,近二年来,采取成分输血,效果较好。另外,本文中四例在妊娠后期口服强的松10~60mg/日,肾上腺皮质激素有抑制免疫反应,同时也有增加感染的作用,必要时选用对胎儿无影响的广谱抗生素。强的松有水钠潴留和血压升高等副作用,护理中应注意有无浮肿出现和血压升高等不良反应。为了对再障病情有利,雄激素疗法也是可取的办法,但对女性胎儿不能应用,可以在B超下确诊为男性胎儿后给予妊娠期肌肉注射丙睾50mg/日,或口服安雄40mg每日三次。二例采取此疗法。在注射丙睾时,护士应掌握其主要不良全身反应及局部注射部位的纤维化,同时因再障病人忌局部热敷,以免加重局部出血,故我们采用生土豆片敷局部,每日二次,收到良好效果。
2.2.3密切观察,加强产后大出血的防治
注意有无齿龈、皮肤、粘膜、消化道、泌尿道等出血,密切观察有无阴道流血以及特殊的主诉症状出现。如有头晕、头痛、眼花等出现时,检查眼球有无震颤,血压的升高等现象。因为再障对母体的危害为贫血、感染和出血,所以注重妊娠后期及产褥期的观察,防止大出血尤为重要,对BPC
2.2.4围术期做好用血准备
本文6例的分娩方式均采取刮宫产术,且所有病例术前血小板计数均值
2.2.5加强术后护理
术后即用2~3公斤沙袋置下腹部(宫底和切口部分),一则可减少回心血量,减轻心脏负担,防止发生心衰;
二则促进子宫收缩和防止切口出血,并认真观察宫高、宫缩、膀胱等情况,1次/小时,共六次。加强患者生命指标监测,采用心电持续监护,24~48小时并及时记录。为了加强子宫收缩,可在术后当天另给产妇催产素20u50% GS 500ml静脉滴注,注意补液速度20~50ml/小时,6例患者无一例发生产后出血。
2.2.6加强母婴监护,降低围产期的死亡率
孕期监护。再障对母婴的危害主要是严重贫血、出血、感染,使胎儿供氧缺乏造成流产、早产或死胎,应详细指导病人自数胎动及告之胎动变化的正常范围及重要意义并记录,教会病人正确留取24小时尿标本方法,说明留取标本的目的,定期作电子胎儿监护如NST、B超胎儿监测,脐动脉血流波型,必要时检测胎儿生物物理五项指标等有效的胎儿监测手段,降低围产儿突然死亡的可能性。
新生儿护理。目前一般认为妊娠期血色素>60g/l,分娩后存活新生儿血象一般正常,也可出现轻度贫血,但并不发生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值60g/L。但是为了做到防患于未然,在胎儿娩出后,我们均给予特殊护理常规,对新生儿加强观察。注意保暖、喂养和预防感染,出血等护理措施。给予Vitk,lmg×3天im,防止因缺乏而造成新生儿出血,若实际胎龄评分≤孕37周,予地塞米松1mg肌肉注射,每天一次,共三天,以促进新生儿肺成熟,必要时置暖箱进行观察护理;
对于出生时Apgar评分