肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期发现，手术切除是根治肺癌的有效方法，也是唯一有可能将肺癌治愈的方法，但在临床上，存在一些中、晚期肺癌患者，无法进行局部切除，而需行全肺切除才能达到根治目的，全肺切除术下面是小编为大家整理的肺癌查房护士长总结【五篇】（全文完整）,供大家参考。
肺癌查房的护士长总结范文第1篇
关键词：肺癌全肺切除；
围手术期；
护理干预
肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期发现，手术切除是根治肺癌的有效方法，也是唯一有可能将肺癌治愈的方法，但在临床上，存在一些中、晚期肺癌患者，无法进行局部切除，而需行全肺切除才能达到根治目的，全肺切除术手术创伤大、并发症多、死亡率高，尤其老年人，做好对全肺切除术患者围手术期的护理干预，可预防或减少术后并发症，使患者安全、顺利渡过手术期，得到根治治疗，延长患者生命，我科从2008年1月～2013年12 月。共行全肺切除术30例，先将护理体会总结如下：
1 临床资料
本组30例，男25例，女5例，年龄55～72岁，术前经胸片及胸部CT检查均确诊为中央型肺癌，全部行全肺切除和肺门淋巴清扫术，其中行左全肺切除20例，行右全肺切除的15例。本组10例术后出现心律失常，其中窦性心动过速5例，阵发性室上性心动过速2例，心房颤动1例，1例肺水肿，2例患者出现轻微纵隔移位，
2 结果
30 例患者中，29例痊愈出院。一例因长期慢性胸腔出血于术后3个月全身衰竭死亡。
3护理干预
3.1术前护理
3.1.1 心理护理 患者被确诊患晚期癌症，精神压力巨大，焦虑、恐惧、害怕、绝望，护士应做好患者的思想工作，多与患者沟通交流，使患者树立战胜疾病的信心，使患者术前以最佳的心态接受手术。
3.1.2饮食指导 嘱患者进营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加患者营养，增强抵抗力和对手术的耐受性，预防术前感冒，确保手术顺利进行。
3.1.3协助患者完善术前检查 合理安排检查项目顺序，确保各项检查顺利进行，如痰脱落细胞检查、指导患者正确留取痰液、肺功能检查、胸部CT检查、全身骨扫描检查、支气管镜检查及各项化验检查等。
3.1.4 健康教育 做好对患者的健康教育指导，可提高患者依从性，有效预防术后并发症，向患者讲明术前戒烟可减轻呼吸道炎症，减少呼吸道分泌物，预防术后并发症的重要性，取得其配合，加强心肺功能锻炼，可改善患者的心肺功能，提高患者对手术的耐受性[1]，对全肺切除患者尤为重要，指导患者每天做深呼吸运动，爬楼梯训练，吹气球、在胸部放置重物、应用呼吸功能训练器锻炼肺功能，使患者掌握正确的咳嗽方法、腹式呼吸、缩唇呼吸方法，耐心向患者讲明锻炼肺功能对预防术后肺部并发症的重要意义，取得患者配合。
3.2 术后护理
3.2.1 做好全麻术后护理 ，监测生命体征变化。患者术后回病房后，安置好患者，与手术室护士及麻醉师做好交接班，做到心中有数，麻醉未清醒前，给予平卧位，头偏向一侧，防止分泌物堵塞呼吸道，引起窒息，清醒后，生命体征平稳，给予半卧位，以利患者呼吸，给予双鼻塞或面罩吸氧，监测血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调节氧流量，确保患者供氧，改善患者缺氧状况，持续供氧3～5d后，改为间断供氧。
3.2.2 保持气管居中，防止纵膈移位 全肺切除术后患者胸腔闭式引流管应持续夹闭，以减少纵膈摆动[2]，使患侧胸腔内有一定的渗液，维持纵膈正中位，护士应密切观察患者有无呼吸困难、皮下气肿、气管或心因移位，及时、正确观察，判断气管位置，观察气管位置的方法为：摆正患者头部，用右手的食指和无名指放于锁骨头，用中指探查食管位置，观察是否居中，还是向两侧偏移，若气管移向健侧，说明患侧胸腔积液、积气较多，应开放胸腔引流管，注意放液时速度不可过快，以免引起纵膈摆动，造成呼吸循环衰竭。本组29例于术后3～5d拔除胸腔引流管，一例左全肺切除患者，男，72岁，于术后常规拔除胸管后，出现胸闷、呼吸困难、心率快120次/min，重新植入胸管，持续引流出淡红色胸液，止血效果欠佳，于术后5个月，患者出现呼吸循环衰竭死亡。
3.2.2.严密观察病情变化，全肺切除术后肺循环阻力及心脏负荷增大，均导致心律失常的发生率升高；
肺功能急骤下降到术前的35%～44%，易发生低氧血症[4]， 胸腔闭式引流管夹闭，胸腔内大出血不易被发现，应连续监测，及时观察心率、血压、及血氧饱度的变化，及时发现异常，及时处理，本组10例术后出现心律失常，其中窦性心动过速5例，阵发性室上性心动过速2例，心房颤动1例，房性早搏3例，血压增高3例，血压低2例，肺水肿1例，血压饱和度《90%2例，及时原因，对症处理后病情好转，观察患者有无咳嗽、咳胸水样痰，皮下气肿、发热及胸穿或胸管内出现大量气体等支气管胸膜瘘的症状。BPF是肺癌全肺切除术后常见的并发症之一，其发生率为l%～4%，
3.3.3 呼吸道护理 全肺切除后，要保护好患者唯一的肺，防止肺部感染，协助患者拍背、鼓励患者咳痰，防止痰液堵塞呼吸道，给予沐舒坦30mg氧气雾化吸入4次/d，以稀化痰液，促进排痰。指导患者多做深呼吸运动，以期改善死腔通气，防治肺泡萎缩。
3.3.4 护理 告知患者正确卧位的重要性，并取得其配合，全肺切除后，给予平卧位或1/4侧卧位，避免纵膈压迫健侧肺，如患者完全侧卧于患侧，或搬运患者时，剧烈震动，可使纵膈过度移位，心血管扭曲引起心律失常，甚至休克，而完全侧卧于健侧，可压迫唯一的肺，造成严重的缺氧，因此，在患者更换时，动作要缓慢，避免引起纵膈突然移位，造成严重后果。协助患者于术后第2d进行床上活动，抬高上肢、蹬腿训练，防止下肢静脉血栓形成。
3.3.5 有效镇痛 术后切口疼痛，可致患者血压增高，心率增快，焦虑不安，不敢咳嗽，易导致心血管并发症，及呼吸道并发症，我们术后72 h内患者均应用自控镇痛泵（PCA）控制疼痛，效果满意，同时，协助患者活动时，避免牵拉胸管，刺激患者引起疼痛。
3.3.6饮食护理 患者清醒后，若无恶心，可饮少量温开水，晚餐进少量易消化流质饮食如面汤、米汤，逐渐过渡到半流、普食，加强营养，进营养丰富的高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，如牛奶、鸡蛋、豆腐、鱼汤，新鲜蔬菜及水果等，补充蛋白质，促进切口愈合。
参考文献：
[1] 蔡海娜. 术前呼吸功能锻炼对老年全肺切除术患者肺功能的影响[J]. 中国实用护理杂志，2011，1（27）：26.
[2] 徐乐天，李泽坚，张志庸，等 现代胸外科[M].北京：科学技术出版社，2004：37-300.
[3]何浩，沙永生，孔轻轻. 肺癌患者全肺切除术后并发心律失常的原因分析及护理对策 [J].护士进修杂志，2013， 6（28）：1011.
肺癌查房的护士长总结范文第2篇
关键词：护士；
肺癌；
护理
肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有较高的死亡率，因此，肺癌患者的临床护理对于延长患者的生命周期、提高生存质量均具有重要意义[1]。2011年1月～2013年12月我科收治肺癌患者共75例，均给予专业的临床护理，效果另人满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2013年12月我科收治肺癌患者共75例，包括男40例，年龄为48～69岁，平均54.6岁；
女35例，年龄为50～72岁，平均53.2岁。所有患者在我科住院治疗期间，均给予全面、全天候的专业护理。
1.2方法
1.2.1疼痛评估[2] 护理人员要积极与患者沟通，以同情、关心的语言和行为获得患者的信任，指导患者正确描述出各种不良反应和疼痛程度。护理人员要通过与患者的交流，及观察患者的体态、表情、生命体征，来判断患者是否疼痛、疼痛的程度、性质和部位，密切观察患者的各种不良反应，并将情况及时向医师汇报。
1.2.2健康教育 根据患者的生活习惯、文化程度、性格等实际情况制定出一套科学的健康教育方案，在不同阶段，给予患者及家属相应内容的健康教育，同时定期对健康教育效果进行评价，随时修改教育计划，从而使健康教育方案更加科学、合理[3]。教育内容主要包括：肺癌的预防、诊断、控制、康复、健康的生活习惯等，由护士按照教育方案、教育目的对患者进行施教。
1.2.3健康协调 护理人员要第一时间熟悉患者的文化程度、家属和朋友的情况、家庭及工作环境等，以便于在治疗过程中更好地与有关机构和人员进行协调和交流，从而确保治疗的顺序进行和得到患者亲朋的大力支持[4]。
1.2.4满足患者的个性需要
1.2.4.1将癌性疼痛管理纳入护理教育 把癌性疼痛管理纳入护理查房，疼痛知识的普及，临床护士具备疼痛评估、止痛方法、控制标准方面的知识，以提高医护人员对癌性疼痛管理的整体水平。
1.2.4.2护士是对不同病情的讨论者 根据患者对病情的关心和知晓程度，心理承受能力和家属的意见以适当的方式和语言与患者讨论病情，引导患者面对现实积极配合检查及治疗。
1.2.4.3护理评估疼痛与治疗者多与患者交谈，根据其年龄、职业、文化程度、性格、对自己疾病知晓程度鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说与患者建立良好的护患关系，避免加重疼痛因素。有条件的患者可建议采用PCA，并指导患者掌握操作方法。
1.2.4.4护士是患者的心理护理者 患者得知自己病情的那一刻，会受到巨大的心理冲击，甚至会崩溃、绝望，护理人员要尽最大努力给予患者和家属社会和心理支持，引导患者正确对待疾病，逐渐接受事实，同时，鼓励患者和家属积极配合治疗。治疗期间为患者营造安静、清洁、舒适的环境，指导家属对患者进行心理疏导，使患者保持健康良好的心态。
2 结果
经专业的临床护理后，所有患者的焦虑、恐惧等情绪得到有效改善，患者活动、饮食、睡眠等受疼痛的影响程度明显降低。
3 讨论
众所周知，肺癌患者长时间遭受着疼痛的折磨，如果没能及时的采取止痛措施，那么身体的疼痛将会大大消磨患者与病魔斗争的意志力，打消治疗积极性。当肿瘤压迫、癌细胞侵犯或转移时患者会感受到严重的疼痛，通常对疼痛的等级描述可通过0～10的数字来表达。在护理时要特别注意避免加重患者病痛，缓解患者因病痛带来的心理压力。
实践出真知，护理人员应该从临床实践中多多总结，多从患者角度考虑。从一言一行，一举一动上感化患者，让患者从心理上得到一定的安慰，放松情绪，积极的配合医生治疗。以患者健康为中心的工作理念，有计划、有目的、有措施的组织、提高专业团队能力，更多的为社会提供高效服务，实现护理工作的社会价值最大化。
癌症患者在忍受着病痛折磨及内心恐惧的同时，对不能得到可靠的诊断及治疗信息尤为不满。经调查，有约九成的肺癌死亡患者都是由于吸烟治病。而护理人员在帮助患者减少吸烟、戒烟，以及预防和降低肺癌死亡率中起到了重要作用。经过多年临床实践发现，良好的护理工作可大大减轻患者的身心病痛，放松情绪，积极配合治疗，从而提高治疗效果。
参考文献：
[1]齐海燕.针对社区护理特点发挥中老年护士优势[J].甘肃科技，20，11（01）：105-106.
[2]高湘妃.社区护理的特点及对护理人员的素质要求[J].当代护士（学术版），2006（02）：225-226.
肺癌查房的护士长总结范文第3篇
关键词：肺癌；
化疗；
护理
肺癌为最常见的恶性肿瘤之一， 我国肺癌发生率在城市中占常见恶性肿瘤首位， 农村占第三位[1]。肺癌患者在就诊时2/3已失去手术机会，1/2 已经有了临床或潜在的播散， 因此， 化学治疗肺癌在临床上占有较重要的地位。然而化疗药物具有较强的毒副反应， 致便化疗不能如期进行。所以， 采取相应的护理措施增进患者的健康和自我保健知识与技能在促进康复过程中显得尤为重要。
1心理护理
护理人员应多与患者交谈，向患者介绍本病的有关知识，让患者了解肺癌及化疗的必要性，使患者克服恐惧、绝望心理。护士应向患者列举化疗后康复良好的病例，唤起患者的求生欲望，以良好的心境配合治疗。肺癌患者由于受家庭、社会及周围环境的影响，会产生如自卑、厌世、轻生等心理问题，护士需要鼓励家属亲友经常看望患者，使其感到家庭、医院的温暖，树立战胜疾病的信心。
2化疗期的护理
2.1创造良好的病房环境 保持病室整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。
2.2饮食指导 肺癌患者常伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症，甚至恶病质。因此，护士要向患者强调加强营养的重要性，给予高蛋白、高热量、易消化、低脂肪饮食，少食多餐，注意色、香、味搭配，以增进食欲。便秘患者应吃润肠通便的食物，如香蕉、蜂蜜，必要时使用缓泻药物。肺癌患者因咳嗽、吐痰、呼吸频率增加，通过呼吸道丢失的水分增多，应鼓励患者多饮水，使呼吸道黏膜湿润，利于痰液咳出。
2.3保护和合理使用静脉 由于化疗药物对皮肤和血管有较强的刺激性，应有计划地进行静脉穿刺。首先，应选择静脉充盈、弹性好、粗而直、回流通畅、便于穿刺和观察的四肢血管，避开红肿、瘢痕、关节和已发生静脉炎的血管。其次，要提高静脉穿刺成功率，力求一针成
2.4制订明晰的输液方案 输注化疗药物时应首先功。另外，应交替使用静脉，尽量每更换血管，以保证其有自身修复的时间静脉输注药物。根据药物性质、治疗的需求及患者病情调节输液速度。同时使用2种化疗药时，先输刺激性小的，后输刺激性大的。输液过程中护理人员要多巡视病房，随时观察，结束时再给生理盐水滴入，以缩短药物在周围血管中停留的时间，降低对血管的刺激。
2.5药物外渗的护理 采取各种有效的预防措施，尽量避免药物外渗，一旦发生，应立即停止静脉输注，用空针尽量回抽漏出的药液，并采取相应的补救措施。①冷敷：为了抑制药物在细胞内代谢 ，渗漏部位可用冰袋冷敷24h 然后涂上氢化可的松软膏，用无菌纱布包扎，涂抹2次/d。②在外渗肿胀、疼痛明显，的皮肤周围皮下注射0.5%普鲁卡因或肾上腺皮质激素 进行环形封闭，用量根据年龄、体重而定，此法用药愈早，疗效愈好。一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。不同化疗药物外渗可采用不同的护理方式。如保守疗法失败。溃烂形成 应请外科医生会诊进行清创处理。
3并发症的护理
由于化疗药物的特性，患者在化疗期会不同程度地出现各种治疗并发症，护理人员应熟练掌握并发症的规律性，以下主要探讨化疗期间最常见的并发症的护理.
3.1恶心、呕吐 是癌症化疗最常见的不良反应之一 。Coates对99例癌症化疗患者的调查结果表明，呕吐是患者最恐惧的副反应，其次是恶心[1]。通过临床观察发现，患者于化疗当时或次日会出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道反应。其护理措施主要有：①遵医嘱准时给予强有效的止吐剂，一般化疗前后30min给予恩丹西酮、甲氧氯普胺联合止吐，减轻消化道反应；
②鼓励患者少食多餐，进食清淡易消化的食物，可选用菜汤、肉汤等，维持电解质平衡；
③对症状较轻的腹泻、便秘可对症治疗；
④保持环境安静，室内空气新鲜，采取舒适的，分散患者注意力，如听音乐、看电视或与他人聊天等。
3.2静脉炎 由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎，局部静脉发红、色素沉着、疼痛、血管发硬呈条索状。护理方法：①对于输注刺激性较强的药物 浓度不宜过高 输注速度不宜过快，2种药物之间应用生理盐水做间隔；
②选择最佳的穿刺部位，注药前应告知患者，注药时如有不适或疼痛，应立即告知医护人员；
③大剂量输注氟尿嘧啶时可采用75%乙醇沿静脉走行湿敷，有改善循环抗感染作用。如局部静脉红、肿、热、痛时，应停止输注，用50%硫酸镁湿敷
3.3骨髓抑制 是化疗药物最常见的剂量限制性症状，作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素[2]。定期检查白细胞计数，常规1～2次/w查血象，如白细胞低于4.0×109/L时，应及时报告医生，必要时暂停化疗，遵医嘱给药，并根据白细胞总数调整升白细胞药物用药剂量。白细胞降至1.0×109/L时应对患者予以保护性隔离。主要采取以下措施。①预防感染，减少陪护和探视，自戴口罩，防止交叉感染；
病室每日定时开窗通风，保持空气清新，对病室及床单进行紫外线照射消毒2次/d， 60min/次 用 84 消毒液喷洒擦拭地面，保持室内适宜的温湿度。②教育患者讲究个人卫生，
3.4脱发 化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞萎缩而引起脱发。往往发生在用药后1～2w，2个月内最为显著。①应告知患者脱发是暂时性的，但化疗间歇期头发会重新生长，消除顾虑。②脱发严重时鼓励患者说出自己的感受 倾听他们的想法 减轻其的焦虑 协助患者调整外观变化 如帮助患者准备假发或帽子、头巾遮挡。③夜间睡眠可戴发网或子，防止头发掉在床上 每日晨 晚间应注意将床上脱发扫干帽净，减少脱发对患者的心理刺激。
3.5口腔溃疡 由于化学药物对骨髓抑制，抵抗力降低而致口腔溃疡。应注意口腔卫生，保持口腔清洁，饭后漱口，可用生理盐水 定期检查口腔黏膜完整性 口腔炎发生后用1%的过氧化氢漱口、西瓜霜含化等。暂避免进食油炸、辛辣、刺激性食物，多进软质饮食，多饮水，一旦发现白色念珠菌白斑，可用1：10 000制霉菌素液涂抹患处或漱口，也可用 1：5 000醋酸氯己定溶液或5%碳酸氢钠溶液漱口。
4出院指导
由于化疗药物的远期毒性反应不可预测，出院前应向患者及家属说明治疗的效果、疾病的现状及预后，指导继续用药，定期复查血常规、肝肾功能、CT，防止出现其它脏器损害， 以保证治疗的持续性和彻底性。指导患者心情舒畅， 避免过度劳累，生活要规律，合理调节饮食，坚持康复锻炼，以增强体质，提高抗病能力，改善生活质量，延长生存期。
5结论
随着肺癌临床护理技术的不断发展，并发症的护理已渐趋成熟，但由于目前各大医院患者数量较多，医护人员仍然紧缺，造成围治疗期的心理护理发展较为落后。在以后一个阶段对于肺癌患者化疗期进行心理护理和人性化护理将逐步显现其重要性。
参考文献：
[1]王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南：山东科学技术出版社，2002：1-69.
肺癌查房的护士长总结范文第4篇
关键词：肺癌健胃转移；
疼痛；
焦虑；
中西医结合护理
中图分类号：R273文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）07-0095-02
肺癌是最常见的恶性肿瘤，在我国的发病率与死亡率在所有恶性肿瘤中均列第一位，且上升速度亦为最快[1-2]。肺癌常累及肺外组织，发生远处转移，其中骨转移较为常见[3]，且多伴有顽固性骨痛。目前手术切除是治疗肺癌的主要方法，而针对肺癌手术前后及晚期不能手术的患者，化疗为另一个重要的治疗手段。目前常用化疗药物有顺铂、吉西他滨、多柔比星、紫杉醇、长春新碱等[4]。对于临床证实发生骨转移的患者，多加用抗骨代谢药物，该类药物主要有唑来膦酸和帕米膦酸二钠。肺癌伴骨转移患者，多因顽固性骨痛影响患者的生活质量，加上化疗的毒副作用而导致患者产生焦虑情绪。本研究选取2013年11月―2015年11月江苏省中医院收治的肺癌伴骨转移患者共40例，给予针对性护理，研究显示可以增加患者化疗依从性，减轻疼痛症状。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取本院2015年2月―2016年1月收治的40例老年肺炎患者，年龄45～78岁，平均（56.3±9.01）岁；
其中男23例，女17例。所有患者均经影像学、实验室检查或病理检查确诊为肺癌。并排除合并有严重心脑疾病、肝肾功能不全者。按入院先后分为对照组及干预组各20例，2组在性别构成、年龄对比方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有纳入研究的患者均未经手术治疗，住院期间均接受化疗。均予以抗骨代谢药物治疗，其中11例使用唑来膦酸，对照组5例，研究组6例；
29例使用帕米膦酸二钠，其中对照组17例，研究组12例。采用对症、支持治疗，视病情均予以止呕、护胃、营养支持、化痰、止咳、升白、抗感染等治疗。
1.3护理方法2组均给予常规护理措施，研究组除了常规护理外，针对患者的负面心理、化疗副反应、潜在的骨折风险及癌性疼痛等方面，给予相应的中西医护理措施。
1.3.1心理护理肺癌患者一旦出现骨转移，病情已至晚期，且还要忍受骨痛折磨，产生各种消极情绪。此时，护理人员应积极主动与患者及其家属进行交流沟通，鼓励患者说出疼痛感受，并用心倾听，告知其化疗的作用、意义，以及副反应的可控性，疼痛可以缓解，以消除其负面情绪，增加化疗依从性。
1.3.2化疗副反应的护理
1.3.2.1骨髓抑制大多数化疗药物会对骨髓的造血功能形成抑制作用，多随化疗药物剂量的增加而随之加大。临床主要表现为血小板和/或白细胞计数减少，多在治疗后7～14 d左右出现[2]。白细胞减少可导致患者免疫力低下，易于感染各种病原体。予加强支持疗法，增强患者体质，提高免疫力。进食高蛋白、高维生素且清淡饮食。注意保暖，预防感冒。注意口腔卫生，用生理盐水或碳酸氢钠溶液、活性银离子漱口液等漱口。病房每日用紫外灯照射2次。限制人员探视避免交叉感染。用药方面，可给予地榆升白片、利可君等口服，严重骨髓抑制者，予升白细胞或血小板的生物制剂，如立生素、巨和粒等。若白细胞进一步减少，视情况可予预防性使用抗生素，并采取保护性隔离措施，必要时须转至层流病房。
1.3.2.2呕吐胃肠道反应是肺癌化疗最为常见的不良反应，直接影响化疗能否坚持和化疗的效果。化疗前常规给予抗胃肠反应的药物以减轻胃肠道反应。反应较轻患者给于耳穴压豆，取穴：胃、交感、神门。对反应严重者要遵医嘱及时准确的给于药物治疗及静脉输液以避免发生水、电解质紊乱等严重情况。
1.3.3预防骨折因发生骨转移，骨质已遭破坏，患者容易骨折，做好预防骨折护理及健康宣教，嘱患者活动时动作轻柔，避免磕碰、受压，不可做突然转身，扭头等动作，避免重体力劳动。尽量减少活动量，床上翻身时应保持轴线翻身并注意安全，加用床档，防止跌倒发生。
1.3.4疼痛管理[5]主要方式是以护士为主导。护士首先评估疼痛，并对影响日常生活的患者及早建议使用有效的止痛药物治疗。止痛药物的选择遵循WHO推荐的止痛三阶梯疗法。对于轻中度疼痛及不愿使用药物止痛或重度疼痛使用药物止痛效果不佳的患者，可结合中医理论，予以穴位按摩，选肺俞、孔最及云门作为主穴位，另选择大肠俞与全息穴作为配穴[6]。根据中医证型选择按、压、点、推、揉、及一指禅等手法进行按摩，按摩力度应由轻到重，柔和有力，直到让患者稍感酸胀可停止，1次/d，30min/次，疗程为1周。同时护士还负责患者及家属的健康宣教，让那些不愿告知自身疼痛及负面情绪的患者，能如实告知，保证疼痛治疗的及时性和有效性，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。
1.4评价标准
1.4.1疼痛评价按WHO骨痛治疗疗效标准结合其它文献[7]，以患者治疗前后疼痛改善情况，止痛药物增减情况及用卡氏评分法将止痛疗效简化如下：①完全缓解（CR）：无痛，患者治疗后停用止痛药，卡氏评分比治疗前上升超过20分。②部分缓解（PR）：疼痛较治疗前明显减轻，止痛药用量减少1/3以上，卡氏评分上升超过10分。③无效（NR）：疼痛无明显减轻，止痛药用量减少少于1/3，卡氏评分上升未超过10分。
1.4.2依从性评价显效：情绪稳定，对化疗依从性提高，积极配合治疗。有效：情绪尚稳定，对化疗依从性有所提高，能配合治疗。无效：情绪不稳定，对化疗依从性差，不能配合治疗。
2结果
2.12组患者的疼痛改善情况比较，见表1。
2.22组患者治疗依从性比较见表2。
3体会
骨转移是肺癌晚期患者常见的并发症之一，由于骨质和骨膜的破坏常造成顽固性骨痛，再加上化疗药物带来的消化道反应及继发性骨髓抑制等，严重影响患者的生存质量及治疗依从性，故肺癌骨转移治疗目的是减轻疼痛，提高治疗依从性，从而提高生活质量及改善疾病预后。
针对本病的护理，应重点关注负面心理、化疗副反应、潜在的骨折风险及癌性疼痛等方面。需要护理工作者具有很强的责任心、耐心，细致的观察力，以及良好的沟通能力。并应用中西医结合护理方法，达到缓解疼痛及提高依从性的目的。
参考文献：
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[2]Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.
[3]陈慧香.肺癌化疗患者PICC相关并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：57-58.
[4]卢萍，张萍.强化护理干预对老年肺癌患者化疗期继发感染的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（18）：48-49.
[5]Joelsson M，Olsson L E，Jakobsson E.Patients’experience of pain and pain relief following hip repalacement surgery[J]，J Clin Nurse，2010，19（19-20）：2832-2838.
[6]付金利.晚期肿瘤患者疼痛干预效果观察[J].中国实用医药，2011，6（35）：230-231.
[关键词] 食道癌根治术；
肺内感染；
护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-07-162-01
食道癌根治术是治疗食道癌的最直接的方法，是对食道癌进行手术切除的全称，包括肿瘤切除、肿瘤上下端足够长度的食道、受累组织器官的切除、胃切除和周围软组织、组淋巴结清扫、消化道重建等，以及术前中后的围术期处理的全过程。肺内感染是食道癌根治术的较常见的并发症，是导致食道癌根治术患者死亡的主要原因之一。现将我院2009年12月-2010年12月收治的22例食道癌根治术患者的呼吸道护理体会总结如下：
1 临床资料[1]
1.1 一般资料 2009年12月-2010年12月我院胸外科为22例食道癌患者进行根治术，其中男17例，女5例；
男女患者比3.4:1；
年龄34-69岁，其中34-岁3例，44-岁7例，54-岁8例, 64-岁4例。住院时间2-5周。其中5例糖尿病。
1.2 临床表现 患者感染多出现在术后3-10天，出现胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸因难、紫绀等呼吸道症状，体温升高在37.5-39℃，X线表现肺门影增大，肺纹理增强、模糊，中、下肺野可见沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影。白细胞>10×109/L；
肺部听诊闻及罗音。其中1例出现呼吸急促、意识障碍、血氧饱和度＜85%等呼吸衰竭症状。
1.3 统计学方法 采用Excel软件对临床资料建立数据库，用EPIinfo软件进行统计学分析，X2检验P＜0.05，有统计学意义。
2 结果 本组22例患者，其中1例患者发生呼吸衰竭死亡，其余21例患者经过精心护理，均好转，复查X线片，阴影消退，病情恢复痊愈出院。
3 护理体会
3.1 预防肺内感染 向患者解释术后排痰的重要性，术前指导病人深呼吸，训练有效咳嗽，方法是：身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。当其用力咳嗽排痰时，护士可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻疼痛。保证病人术后顺利排痰。
加强病房管理,预防交叉感染,术后监护间严格控制人员流动,减少、缩短探视时间,护士全程陪护，病房每日通风3-5次,每次不少于30分钟，每日空气机消毒3次，每次2小时,用含氯消毒液擦拭地面、墙壁、桌面,床单及时更换，工作人员进入病室更换鞋。换衣服、戴口罩,严格按照操作制度进行各种操作,每月空气培养一次控制细菌低于100cf/m3[2]。
3.2 认真观察病情 经常巡视病室,重视病人主诉。严密观察生命体征,每30分钟测血压、体温、随时监测脉搏、呼吸、血氧饱和度,及时发现病情变化,每日肺部听诊2次,听双肺呼吸音,及时做好床头交接班。
3.3 加强心理护理 食道癌因癌肿侵袭食道导致不同程度的进食困难,手术后需要禁食,影响病人的心情,护理中重视病人主诉,认真倾听病人的倾诉,以亲切的语言帮助病人提高适应能力并积极接受治疗,耐心向患者解释加强营养的重要性及滴注营养液可能出现哪些不适,减轻患者的心理负担,以取得患者和家属的积极配合和主动参与。
3.4 落实基础护理 做好口腔护理,2次/日,同时观察口腔内有无溃疡,霉菌感染,给予对症处理,及时清除口腔分泌物。肠道营养保证充足的进水量,预防尿路感染。定时通风,保持室内温度20℃-22℃,湿度60%-70%,休养环境安静舒适。病室每天空气消毒,对生活不能自理者,做好口腔、皮肤、尿道护理,定时翻身按摩,避免压疮发生。
3.5 饮食护理 食道癌术后病人一段时间不能经口进食,指导病人家属空肠造瘘口定时进食,初始少量流食,逐渐进半流食,饮食保证高热量、高蛋白质、高维生素，给予营养支持，必要时静脉高营养,以增加机体抵抗力。
3.6 呼吸道护理 加强锻炼,术后6小时开始训练呼吸功能,向病人讲解深呼吸的重要性,使病人能主动进行深呼吸,指导病人吹气球,深吸气后,尽量大力量的呼气,将气球吹起至最大,逐渐用力反复吹,以病人不感觉胸闷、心悸为宜。增加肺活量。鼓励病人早日离床活动,有力于痰液排除,防止肺内感染。一般术后24小时后开始离床活动,术后96小时开始爬楼梯,以患者不感觉到胸闷、心悸为宜[3]。告知病人活动时尽量少去公共场所,减少流感的发生,根据温度变化增减衣物。[4]
按时翻身,变换,有利于痰液的排出,每日3-4次扣背排痰,方法是:病人坐位,护士五指并拢呈空拳,甩腕,快速自上而下、自外而内、有节奏的反复叩打背部、腋下、肩胛等部位,注意避开切口或脉冲振动排痰。操作时注意患者的神志、呼吸、面色。通过扣背振动排痰,可使附着于细支气管壁的痰液松动,有利于痰液的排除,促进肺复张[5]。湿化气道,每日雾化吸入3-4次。
气管切开机械通气的病人,每日清洗气管套管,预防感染,气管内持续滴入生理盐水,速度为2ml/5min,湿化气道，每天更换湿化瓶中的无菌注射用水,及时添加湿化瓶内水量，温度为32-35℃。为了不刺激呼吸道粘膜、湿化痰液、避免痰痂和痰栓形成,减少肺内感染机会，湿化瓶中的生理盐水可加入庆大霉素，糜蛋白酶。吸痰时要严格遵循无菌技术操作,口腔和呼吸道同时吸痰时,遵循先呼吸道后口腔的原则。吸痰前给予翻身、扣背、纯氧吸入2分钟后,快速吸痰。对于发生肺内感染的病人,定期进行气管内痰液培养及药敏实验,根据结果选择抗生素控制感染,避免二重感染。
患者行食道癌根治术,术后体力下,咳痰无力,较深的痰液,吸痰管无法吸出,痰液粘稠,痰痂附在气管壁上吸痰管很难插入,当血氧饱和度下降时至90%以下时,要立即配合医生纤维支气管镜吸痰,可以减少粘膜的损伤,效果较好。
4 讨论 食道癌是严重危害健康的疾病,如不及时治疗合并肺内感染可加重病情,增加患者的痛苦,延长住院时间，甚至危及生命,给患者及家属带来不必要的麻烦。为了避免以上事情发生,护士应全面掌握患者的病情,及时发现问题,认真采取积极主动的护理措施,有效的控制肺内感染,提高治疗效果,减少住院时间,提高生活质量。
参考文献
[1] 占凌峰.纤维支气管镜对机械通气患者咯血的诊断治疗价值[J].中国现代医生,2011,49(3):106.
[2] 王继芳.发生呼吸机相关肺炎的相关因素及护理[J].国际护理学杂志,2008,27(11):1218.
[3] 杨俊行.全胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的护理[J].国际护理学杂志,2008,27(8):812.
