篇一：慢性阻塞性肺疾病护理体会
慢阻肺病人的护理心得与体会
英文回答：
NursingCareofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)。
COPDisaprogressivelungdiseasethatcausesairflowlimitation,primarilyduetochronicbronchitisand/oremphysema.Itisamajorcauseofmorbidityandmortalityworldwide,affectingmillionsofindividuals.Asnurses,providingcomprehensivecaretoCOPDpatientsiscrucialtoimprovetheirqualityoflifeandmanagetheirsymptomseffectively.
Assessment.
Athoroughassessmentisessentialtoestablishanindividualizedcareplan.Thisincludes:
Respiratoryassessment:Assessing呼吸困难,sputum
production,wheezing,andoxygensaturation.
Medicalhistory:Examiningriskfactors,previousexacerbations,andcomorbidities.
Physicalexamination:Evaluatinggeneralappearance,chestexpansion,andauscultationoflungsounds.
Psychosocialassessment:Identifyingstressors,copingmechanisms,andsocialsupport.
Interventions.
NursinginterventionsforCOPDpatientsfocusonsymptommanagement,improvingrespiratoryfunction,andpreventingexacerbations.Theseinclude:
Bronchodilatortherapy:Administeringbronchodilatorstorelievebronchospasmandimproveairflow.
Oxygentherapy:Providingsupplementaloxygentomaintainadequateoxygenlevels.
Chestphysiotherapy:Facilitatingmucusexpectorationandimprovinglungexpansion.
Patienteducation:Empoweringpatientswithknowledgeabouttheircondition,medicationregimens,andself-managementstrategies.
Respiratoryrehabilitation:Engagingpatientsinsupervisedexerciseprogramstoenhancerespiratoryfunctionandphysicalendurance.
Smokingcessationcounseling:Assistingpatientsinquittingsmoking,theprimaryriskfactorforCOPD.
Nutritionalsupport:Ensuringadequatenutritiontosupportrespiratoryfunctionandoverallwell-being.
Monitoring.
Regularmonitoringisessentialtoassesstheeffectivenessofinterventionsandidentifypotential
complications.Thisincludes:
Respiratorystatus:Monitoringvitalsigns,oxygensaturation,andsputumproduction.
Medicationadherence:Checkingpatientmedicationuseandunderstandingofregimens.
Activitytolerance:Evaluatingthepatient"sabilitytoparticipateinactivitieswithoutunduedyspnea.
Exacerbationmanagement:Identifyingearlysignsofanexacerbationandimplementingappropriateinterventions.
Collaboration.
EffectiveCOPDcarerequirescollaborationwithotherhealthcareprofessionals,includingphysicians,respiratorytherapists,andsocialworkers.Thisinterdisciplinaryapproachensuresacomprehensiveandcoordinatedapproachtopatientmanagement.
Evaluation.
Regularevaluationofpatientoutcomesiscrucialtoensuretheeffectivenessofcareandidentifyareasforimprovement.Thisincludesassessing:
Improvementinrespiratorysymptoms:Reduceddyspnea,sputumproduction,andwheezing.
Enhancedqualityoflife:Improvedphysicalandemotionalwell-being.
Reducedexacerbationfrequency:Fewerhospitalizationsandemergencydepartmentvisits.
Increasedpatientknowledgeandself-managementskills:Enhancedunderstandingoftheconditionandabilitytomanagesymptomseffectively.
Conclusion.
Nursingcareplaysavitalroleinthemanagementof
COPDpatients.Throughcomprehensiveassessment,evidence-basedinterventions,monitoring,collaboration,andevaluation,nursescanimproverespiratoryfunction,reducesymptoms,enhancequalityoflife,andpreventexacerbations.Aholisticandpatient-centeredapproachisessentialtooptimizeoutcomesandsupportindividualswithCOPDinlivingfulfillingandhealthylives.
中文回答：
慢阻肺病人的护理心得与体会。
评估。
全面的评估对于建立个性化护理计划至关重要。这包括：
呼吸系统评估，评估呼吸困难、痰液产生、喘息和氧饱和度。
病史，检查危险因素、既往发作和合并症。
体格检查，评估一般外观、胸廓扩张和肺部呼吸音的听诊。
心理社会评估，识别压力源、应对机制和社会支持。
干预。
慢性阻塞性肺疾病患者的护理干预措施侧重于症状管理、改善呼吸功能和预防发作。这些包括：
支气管扩张剂治疗，给予支气管扩张剂以缓解支气管痉挛和改善气流。
氧疗，提供补充氧气以维持足够的氧气水平。
胸部理疗，促进粘液咳出，改善肺部扩张。
患者教育，赋予患者有关其病情、用药方案和自我管理策略的知识。
呼吸康复，让患者参与监督的锻炼计划，以增强呼吸功能和身体耐力。
戒烟咨询，协助患者戒烟，这是慢性阻塞性肺疾病的主要危险因素。
营养支持，确保足够的营养以支持呼吸功能和整体健康。
监测。
定期监测对于评估干预措施的有效性和识别潜在并发症至关重要。这包括：
呼吸状态，监测生命体征、氧饱和度和痰液产生。
药物依从性，检查患者用药情况和对治疗方案的理解。
活动耐量，评估患者在不出现过度呼吸困难的情况下参与活动的。
篇二：慢性阻塞性肺疾病护理体会
浅谈COPD患者的护理体会
目的提高对慢性阻塞性肺病护理效果。方法
对80例慢性阻塞性肺病的护理体会进行回顾性分析。结果
如果对慢性阻塞性肺病进行有效的心理、治疗、排痰及并发症的护理，能减少COPD患者住院次数及住院时间，提高患者生活质量。
标签：
慢性阻塞性肺病
护理
慢性阻塞性肺病（COPD）是我国中老年人常见病，大多数由于吸烟引起，环境和职业因素如尘土、化学物质及空气污染也可诱发，病程长，进行性加重，目前尚无根治方法，只能临床缓解。近年来COPD的患病率和病死率仍呈上升趋势，不仅给病人和家庭带来危害，也给整个社会带来极其沉重的经济负担。因此，做好COPD的防治护理工作具有极其深远的重要意义。
1一般资料
本组病例男性55例，女性25例；60-69岁50例，70-79岁20例，>80岁10例。所有病例均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准[1]。其中并发呼吸衰竭20例，自发性气胸12例，慢性肺源性心脏病48例。平均年住院频率3～4次，年住院日20～50d，5例患者自动出院在家中死亡。
2病因及危险因素
2.1感染及理化因素
如刺激性烟雾、粉尘、大气污染等慢性刺激，为病原菌侵入创造条件，气候突变和寒冷使上呼吸道粘膜的防御功能降低而成为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因。
2.2吸烟是引发COPD的最主要的外界危险因素之一，吸烟年龄越早，时间越长，烟量越大，患病率越高，戒烟后可使症状减轻或消失。
2.3其他
遗传及过敏因素，全身抵抗力下降等均可为COPD的发病提供内在和外在的条件。
3护理
3.1体位的护理
2.1.1慢性阻塞性肺疾病合并右心功能不全、引起呼吸困难时，病人可取端坐位。这种体位借重力使腹腔内容物及膈肌下降，胸腔容积增大增加肺活量，利于气体交换，同时坐位可使部分血液滞留盆腔和下肢减少回心血量，减轻肺瘀血，从而减轻心肺负胆，缓解症状。
3.1.2病情较重、呼吸困难明显、病人无力支撑身体者，宜采取前倾坐位。
3.1.3当呼吸困难稍有缓解，可给病人半卧位，有助于呼吸道分泌的引流。
3.1.4病情稳定、呼吸困难较轻者，宜采用右侧半卧位。使病人卧位舒适，全身放松，利于改善呼吸困难。此卧位宜与半坐卧位交替进行。适当的体位对预防吸入性肺炎、减少疲劳均有良好的作用。小气道内存在的痰，即使咳嗽，因没有足够的气流通过也很难排出，因此，要利用重力进行体位排痰法排出痰液。
3.2排痰的护理
中老年慢性阻塞性肺病由于反复呼吸道炎症，气道粘膜纤维运动减弱，功能降低，且体质虚弱，生活自理能力普遍较差，往往有痰无力咳出。①定时被动翻身：定时给患者翻身可促进患者痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有益于肺部炎症吸收好转[2]。翻身动作要慢，同时配合擦背。另外，定时翻身亦可防止褥疮发生，时间2h1次；②采用糜蛋白酶1.2支，氨溴索30mg，加0.9%氯化钠溶液20～40ml，雾化吸入，2～3次/d。
3.3氧疗的护理
COPD病人常有进行性低氧血症，故氧疗为综合护理的重要环节，也是COPD病人的长期治疗措施。通过氧疗可改善缺氧状况，提高病人的日常活动能力和生存质量，延长寿命。采用双孔吸氧管吸氧法适合于COPD病人的长期氧疗，此法病人愿意接受，无刺激，易固定。鼻塞法、单侧鼻导管法纠正低氧血症效果好，可根据病人的病情选择最佳吸氧方法。
3.4机械通气的护理
严重的COPD合并呼吸衰竭时，常常通过机械通气来进行辅助呼吸和治疗，通常采用经鼻或口由咽喉插管行正压通气。护理上应积极控制和预防感染，尤其对机械通气的病人应注意预防肺炎的发生。加强吸痰，预防痰痂形成，注意呼吸机管路的清洁消毒，避免冷凝水逆流，防止口鼻腔和胃内容物的误吸，以及正确的气囊充气和放气是预防VAP的关键[3]。
3.5药物应用的观察
COPD病人为解除气道阻塞，缓解症状，常常要使用一些舒张支气管的药物，护士应熟悉各种药疗的注意事项及药疗效果，指导病人正确使用气雾剂，教会病人掌握正确的吸入方法和技巧，对出院病人应指导其坚持、正规用药，降低发病率。
3.6呼吸康复训练的护理
COPD的发生及发展是一个漫长的过程，在药物治疗的基础上，应指导病人
进行有效的呼吸康复训练，视病情制定训练计划，具体方法有：缩唇腹式呼气练习，呼吸操练习，上肢肌力训练以及坚持耐寒锻炼等，训练因人而异，循序渐进。引导老年COPD病人进行长期、有效、个体化的呼吸康复训练，可明显改善病人的咳嗽、咯痰、气短症状，使其血氧饱和度有所提高，改善了病人的肺功能，同时，通过呼吸康复训练，病人的6min行走距离明显提高，抑郁、焦虑等心理障碍程度减轻，从而改善了病人的生活质量[4]。
3.7心理护理
中老年慢性阻塞性肺病的显著特点示患者体质虚弱，生活自理能力普遍较差，防御功能减退，极易诱发呼吸道反复感染，多数反复治疗疗效欠佳，每天症状的变异性很小，肺功能最终呈不可逆恶化，患者心理负担重，在生活上依赖性较强。因此在护理时要注意与患者及家属沟通，使患者对医护产生亲近感和信任感，用诚挚的语言、和蔼的态度对待患者，对焦虑和抑郁表现进行评估，帮助患者戒烟和远离被动吸烟的场所，用熟练的技术进行医疗操作，从精神上给予鼓励，最后取得患者的信赖，激发战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理，取得良好的效果。
3.8做好出院指导
加强COPD缓解期的健康指导示避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关键，因此，认真做好出院指导十分重要。①坚持戒烟和避免被动吸烟，预防感冒，注意避免受凉，过度疲劳等诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重；②加强营养，指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者多食高蛋白，高维生素易消化的食物，多饮水，少食脂肪食物；③加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会患者做呼吸操及缩唇式呼吸；④教会患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重、夜间端坐呼吸等情况时应及时到医院就诊。
综上所述，由于COPD的临床特点为慢性反复咳嗽、咳痰伴喘息，呼吸困难逐渐加重，严重的痰阻常可危及生命。为病人安排合理舒适的体位，采取有效的排痰方法，清除呼吸道分泌物，改善通气，加强氧疗，指导病人进行有效的呼吸康复训练，是护理慢性阻塞性肺病的重要措施，对于延缓COPD的发生发展，提高病人生存质量有着重要作用。
参考文献
[1]慢性阻塞性肺疾病诊治指南，中华内科杂志
2007，46：254-261.
[2]尤黎明.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：8.
[3]徐丽琼；；慢性阻塞性肺疾病的家庭护理进展[J]；当代护士（学术版）；2010年01期
[4]钟美容；韩叶芬；黄丽欢；；慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的调查及护理对策[J]；广西医学；2008年08期
篇三：慢性阻塞性肺疾病护理体会
COPD病人的护理体会
古人云:天降大任于斯人也,必先苦其心志,劳其筋骨,饿其体肤,空乏其身。在穿上白大褂的那天起，在实习的过程中，深感到当一名白衣天使的艰辛。一路走来，把理论运用到实践中是那么不容易，看着老师们在临床上如鱼得水，甚是羡慕、崇拜。来到呼吸内科,从一开始的手足无措到能游走在各个病房,解决病人的各种所需,为老师分忧。
在呼吸内科，看见最多的病人都是吸着氧，抬高床头的在床上休息。他们不可以做剧烈运动，有些甚至不可以下床活动。因为活动后会让他们更加气促，非常难受。这个科室里，接收的病人都是关于肺部的疾病，比如：肺炎，气胸，肺癌，呼吸衰竭，肺脓肿，哮喘，恙虫病导致肺功能受损，慢性阻塞性肺疾病等。我接触最多的就是慢性阻塞性肺疾病的病人。
慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。是由于肺组织,肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。COPD分为精品文档
急性加重期和缓解期，病程漫长，反复发作，给患者带来巨大的精神压力和经济负担。临床上除原有肺和胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺和心功能衰竭以及其他器官受累的表现。按其功能可分为代偿期和失代偿期。代偿期会有咳嗽咳痰，气促，活动后可有心悸，呼吸困难，乏力和劳动耐下降等症状，也可有不同程度的发绀和肺气肿体征。失代偿期是以呼吸衰竭为主要表现，有或无心力衰竭。我白天在临床上学习如何护理COPD的患者，学习和熟练各种护理操作。晚上通过课本更加了解此病。
一个忙碌的下午，急诊又送来一个病人，因反复咳嗽咳痰，气促6年，再发10天入院。老年男性，慢性病程反复发作，发作时伴活动后气促，且气促症状逐年加重。有长期吸烟史。咽部充血，肺气肿体征。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。患者进来时有明显的气促,胸廓呈桶状,我们把他安排在21床,立即给予低流量吸氧,嘱卧床先休息,尽量减少活动。我对患者做了首次评估,四测后,回去护士站填写首次护理记录单,然后待医嘱出来,开始执行医嘱。先抽静脉血检验，然后静脉输液。由于患者是老年人，其血管弹性差，又加之住院期间要输液的次数多，经我对患者的详细解说，患者同意留置针头。做好护理操作后，我详细的为病人介绍医院的环境，药物的作用及输液过程中需要注意的事项，由于患者主诉有咳精品文档
嗽咳痰，我耐心的指导病人有效的咳嗽咳痰的方法。与病人交流的过程中，可以感觉到情绪有些低落，不安，对自己的病情有些害怕，我耐心的开导病人，让其了解如何配合治疗，尽早康复。指导他的生活习惯和个人饮食习惯。饮食清淡，多喝温开水。患者有长期吸烟史，令其务必要戒烟，详细告之吸烟对身体的伤害，尤其对COPD的危害。吸烟可直接损害肺部，影响肺功能。看患者有些疲倦，嘱其好好休息。下午告知患者明天行支气管纤维镜，嘱今晚十二点之后禁食，做好空腹准备。第二天的上午确认患者禁食，安抚患者的不安情绪，令其放松心情，不必紧张，用轮椅送至支纤维镜室行支纤镜检查。做完检查，患者安返回病房，给予低流量吸氧，协助取侧卧位，指导其禁食禁饮2小时，过后先饮少量温凉开水，如果没有呛咳再进食温凉流质食物。在接下来的几天，患者都积极配合治疗，期间老师然我教导患者练习呼吸功能锻炼的方法，如腹式呼吸，缩唇呼吸，呼吸操等。COPD的患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数是依赖于辅助呼吸机参与呼吸，即胸式呼吸，而胸式呼吸的有效要低于腹式呼吸，容易疲劳，所以患者进行腹式呼吸与缩唇呼吸等呼吸锻炼来加强胸和膈呼吸机肌力和耐力，可以改善呼吸功能。腹式呼吸：患者可取立位，平卧位和半坐卧位，两手分别放在前胸阔和上腹部，用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增高而上抬，推动肺部气体排出。缩唇呼吸：通过缩唇形成微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。精品文档
患者闭嘴经鼻吸气，然后通过吹口哨样缓慢呼气，同时收缩腹部。我在病房与患者以聊天的方式指导他练习腹式呼吸，先示范两次，然后让其练习。患者很配合的练习呼吸功能锻炼，看到病人能熟练的进行呼吸功能的锻炼，我成就感备升。经过一段时间的治疗，患者按医嘱出院，临走前，我对其进行健康指导，嘱咐其戒烟的重要性，避免感冒，尽量不要去人群密集的场所。多进行呼吸功能的锻炼和不剧烈的有氧运动。指导患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，多清淡饮食，可多培养一些兴趣爱好，如养花种草，听音乐，外出散步等，以分散注意力，娱乐心情。患者还要定期到门诊复诊。因为该病是慢性病程。
经过这个患者，我详细的了解到COPD的发病过程和性质，在护理的过程中强化了护理操作。深深的体会到患者发病过程中的心理变化，看到患者出院，心情也放松些。
篇四：慢性阻塞性肺疾病护理体会
慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会
摘要
目的：探讨慢性阻塞性肺病（COPD）患者急性加重期的护理要点。方法：对我院呼吸内科2007年7月至2007年12月收治的90例慢性阻塞性肺病患者的护理方法及要点进行回顾性分析与总结。结果：经合理的治疗及护理后,慢性阻塞性肺病患者急性加重期症状能得到控制或缓解达95％以上。
结论：慢性阻塞性肺病急性加重期给予合理的治疗以及护理措施能有效控制呼吸道感染,改善肺心功能,从而控制病情发展，延长寿命，提高患者生存质量
关键词
慢性阻塞性肺病；感染；呼吸；护理
慢性阻塞性肺病是一种我国常见的肺部疾患，以呼吸道气流受限，肺功能进行性减退为特征，严重影响患者的劳动力以及生活质量。加强对慢性阻塞性肺病急性加重期患者的有效护理对延缓肺功能的恶化,提高患者生存质量具有重要意义。现将我院呼吸内科2007年7月至2007年12月收治的90例慢性阻塞性肺病患者的护理方法及要点报告如下。
1临床资料
本组90例患者，其中男性57例，女性33例，年龄57～84岁，全部病例均行肺功能检查，符合FEV1/FVC17.99Kpa，且动脉血二氧化碳分压<6.66Kpa。
2.5纠正不良饮食及排便习惯
由于长期卧床，活动少，消化功能差，加上COPD患者多合并右心衰竭，消化道存在不同程度的瘀血,故而导致食欲减退，应进食清淡，营养价值高且易消化的食物如米汤、蛋汤、牛奶之类，少食油腻和不易消化的食物，进低盐或无盐饮食，以不影响食欲为宜。鼓励多食富含纤维素的食物，如海带、豆类、菜泥、玉米粉等，或给食一些药膳粥，如核仁粥、黑芝麻粥、松子粥、银耳粥、黄芪粥等，既具滋补作用，又有润肠通便作用[4]。
2.6正确的肺功能锻炼
有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能，延缓肺功能恶化，提高COPD患者的生存质量。护理人员应正确指导患者掌握腹式呼吸和缩唇呼气的方法，向患者讲解腹式呼吸可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动，以提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，提高运动耐力。缩唇呼气借以提高支气管内压
防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。开始训练时，将一手放在腹部，一手放在前胸以感知胸腹起伏。呼吸时应使胸部保持最小活动度，腹部可适当加压，以增强呼吸时膈肌的活动度，练习8~10次后休息1小时，两手交换位置，继续训练。每日2次，每次10~15分钟，熟练后增加次数，可采用各种体位随时练习。注意呼气时将嘴唇缩成吹笛状，以距离患者口唇10~15cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。
3讨论
慢性阻塞性肺病急性加重期的救治是一个急迫而又需要采取综合性措施的临床干预过程。对刚入院患者进行心理护理，增强其战胜病魔的信心；采取加强呼吸道湿化，指导协助患者采用正确体位进行有效咳嗽，促进排痰等呼吸道护理措施；加强控制感染和氧疗时的呼吸道护理,通畅呼吸道；正确的饮食护理，纠正不良生活及饮食习惯；指导患者进行有效的肺功能锻炼方法，改善呼吸功能，最终使患者尽快从COPD急性加重期过渡到临床缓解期，延长了患者寿命，提高了COPD患者的生存质量。
参考文献
[1].陈秀凤.56例肺心病病人的社区护理[J].现代护理，2005，13(11)：1075．
[2].杨
晶,张金环.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者经鼻气管插管的康复护理[J].中华护理杂志,1995,30(4):200-201.
[3].黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中华实用护理杂志,2006,22(12):6526[4]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志,1998,33(11):627
篇五：慢性阻塞性肺疾病护理体会
慢阻肺护理体会
慢阻肺，全称慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统疾病。对于慢阻肺患者的护理，需要从多个方面入手，包括生活环境、心理支持、健康饮食以及康复锻炼等。
首先，保持一个良好的生活环境对慢阻肺患者的康复至关重要。患者应避免接触烟雾、灰尘等刺激性物质，保持室内空气清新。此外，定期开窗通风，确保室内空气流通，有助于减少病菌滋生。
心理支持也是慢阻肺护理中不容忽视的一环。由于病程漫长，患者容易出现焦虑、抑郁等情绪。家属和医护人员应给予患者足够的关心和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。通过与患者交流，了解他们的心理需求，提供必要的心理疏导，有助于提高患者的生活质量。
健康饮食对慢阻肺患者的康复同样重要。患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则，多吃新鲜蔬菜、水果，保证营养均衡。同时，注意控制饮食中的糖分摄入，避免加重病情。此外，适当增加水分摄入，保持身体的水电平衡。
康复锻炼对于慢阻肺患者来说是必不可少的。在医生的指导下，患者可进行适量的有氧运动，如散步、太极拳等。这些运动不仅可以增强患者的体质，提高免疫力，还有助于改善心肺功能。但需注意，运动应适量，避免过度劳累。
综上所述，对慢阻肺患者的护理需要从多个方面入手。通过提供一个良好的生活环境、给予心理支持、健康饮食以及康复锻炼等方面的护理措施，可以帮助患者更好地应对慢阻肺疾病，提高生活质量。在未来的护理工作中，我们应继续关注慢阻肺患者的需求，不断优化护理方案，为患者提供更加全面、细致的护理服务。
篇六：慢性阻塞性肺疾病护理体会
慢性阻塞性肺疾患病人的中医护理体会
陆昕竹发布时间：2023-06-09T06:34:21.194Z来源：《护理前沿》2023年05期
作者：
陆昕竹[导读]本文采用辨证施护个案护理对68例患者实施护理,除一般西医治疗与护理外,依据每个患者不同的中医辨证结果行中医辨证施护的临床效果，经治疗后所有患者经过中医护理后症状全部得到改善，心肺功能及生活质量均明显提高，患者对中医护理一致好评。甘肃省中医院摘要：本文采用辨证施护个案护理对68例患者实施护理,除一般西医治疗与护理外,依据每个患者不同的中医辨证结果行中医辨证施护的临床效果，经治疗后所有患者经过中医护理后症状全部得到改善，心肺功能及生活质量均明显提高，患者对中医护理一致好评。关键词：慢性阻塞性肺疾病;辨证论治；辩证施护CurrentstatusofTCMnursinginCOPDAbstract:Inthispaper,68patientsweregivennursingcarebasedondifferentiationofsymptomsandsigns.BesidesthegeneraltreatmentandnursinginWesternmedicine,andaccordingtothedifferentresultsofdifferentiationofsymptomsandsignsofeachpatient,theclinicaleffectofdifferentiationofsymptomsandsignsofChineseMedicinewasobserved.Allpatients’symptomswereimprovedafterTCMnursing,theircardiopulmonaryfunctionandqualityoflifewereimprovedobviously.Therefore,patientsgavethepositiveeffecttotheTCMnursing.Keywords：ChronicobstructivepulmonarydiseaseDiagnosisandtreatmentDialecticalNursing慢性阻塞性肺疾病已经成为全人类健康损伤的公共性问题,根据世界卫生组织的不完全数据统计,COPD占呼吸系统疾病死亡总数的20%,在各类致死性疾病中排名第6位,并根据此数据做出预估在未来几年中COPD将成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因。根据2000年我国卫生系统进行的数据统计显示,慢性阻塞性肺疾病在中国成为主要病死因的第三位(17.6%),病死率仅次于肿瘤疾病和脑血管疾病(19.3%和19.1%)的病死率,第四位是冠心病(15%)。由此数据可知慢阻肺更是危害我国公众健康的主要疾病之一。慢性阻塞性肺病的治疗大多数以西医治疗方案及护理为主要方式,而以往的西医治疗存在的缺点为副作用大、疾病易复发、药物疗效短、疾病疗程长等,且不可减缓患者肺功能的衰退的速度及其他脏器供氧不足造成的不可逆损害。近些年,中医药发展"十三五"规划中提出应夯实中医理论基础,强化中医临床思维,注重理论联系实际的原则[1]。现代中医治疗在慢性疾病中的治疗原则是依据人类生命活动中健康与疾病的转化规律起到预防、诊断、治疗、康复的作用。中医护理更是以整体观和辨证观为指导思想,在中医学的基本理论指导下,研究各科疾病护理技术包括生活起居的护理、日常饮食护理、心理护理、中医护理技术等方面。[2]中医护理在慢性病的防病治病以及康复中具有较大的优势。慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆的气流受限为主要特征,临床表现以长期反复发作的咳嗽、喘息、气短、咳痰,为主要临床表现,影响着患者的身体健康、心理健康与活动后症状加重同样影响患者的日常生活,其中该病急性发作期的患者会出现临床症状明显加重,病情发展迅速,濒死感极强,倘若未能尽早给予患者有效的症状缓解治疗与及干预措施,疾病可直接危及到患者的生存质量与机体健康,甚至引发多器官的功能衰竭,不仅会直接降低患者的生活质量,严重时更会威胁患者生命。目前临床治疗慢阻肺的方式较多,均已给予该病的治疗提供了价值,但仍有部分患者因缺少科普及健康宣教,对此疾病的了解甚少,从而产生各种各样的负面情绪例如抑郁、焦虑等,这些情绪不仅直接影响了该病的治疗效果及患者康复的结局,并且会导致疾病经常反复发作,会逐渐导致多种器官出现并发症。1资料与方法1.1一般资料本次观察对象共选取68例慢性阻塞性肺疾病患者,均符合慢性阻塞性肺疾病诊治标准[3],其中男性患者39例，女性29例;年龄最小47岁，最大82岁，平均年龄(59.3±9.4)岁；病程最短7年,最长39年，平均病程(15.2±4.2)年。I型呼吸衰竭27例，II型呼吸衰竭41例。除慢性阻塞性肺疾病急性加重期,合并有严重心、肺功能不全者，以及有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。1.2中医辨证分型参考《中药新药临床研究指导》
原则并结合《中医内科学教材综合制定。辨证属风寒束肺型、痰热阻肺型、外寒内热型、肺脾气虚型、脾肾阳虚型。1.3中医辩证施护在常规护理工作下完成,如住院病室要清洁通风，并保持相对安静;室温保持在18-22℃，湿度宜控制在50%-60%之间，根据病情氧疗，注意休息，预防感冒，疫情期间戴好口罩，做好排痰，止咳平喘及退热抗炎等基础治疗结合辨证护理。1.3.1风寒束肺型《黄帝内经》中详细记载“体若燔炭，汗出而散”。张从正的《儒门事亲·卷二》中同样强调“风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗”。
风寒束表证多以外感风寒之邪,肌表被束,腠理闭塞,玄府不开,多以咳嗽，痰稀色白，恶寒发热，鼻塞流清涕为主要临床表现。其护理要点：①病室应保证适宜的温湿度，避免阴凉、潮湿。衣服可适当加厚，避免复感寒邪。外出时戴口罩，避免外邪侵袭。②口服中药汤剂时，不宜冷服，应加热后热服、温服，避免损伤脾胃的阳气，加重病情。③饮食需清淡且富有营养，宜进食低盐且易消化的食物，可食用温性调味料,如生姜、葱、花椒等，用以驱寒。忌食生冷瓜果,及肥甘滋腻等滋痰生湿之品，预防助寒生湿。当患者喘息咳嗽明显影响休息时，可临时给予镇咳平喘药物如茶碱类药物。注意病初用药时不要过早使用寒凉、滋腻,如生地黄、麦冬等,以防寒凉伤正、闭门留邪。④伴有恶寒、头痛、无汗等表寒证明显者，可用葱白、生姜煎汤，趁热服下，服后覆盖衣被，以增加辛温发汗的作用也可使用中药熏洗发汗治疗外感发热风寒束表证。现代医学认为，汗法的作用机制主要有以下几个方面：其一，促进汗液的排出并加强血管舒张反应，以利于祛除病邪，其二，扩张周围血管，使体温降低，起到退热作用；其三，改善全身与局部的循环功能，促进身体中有害代谢产物的排出和局部炎症的吸收；其四，通过发汗和全身循环的加强，增加肾小球过滤等作用，排除体内潴留水分等［4］。熏洗所用中药羌桂香仙汤主要作用是辛温发汗，可使风寒之邪外出而解发汗，熏洗时要注意观察患者汗出不可过多，以周身微微汗出为佳，以免汗出过多损伤阳气，使病情加重。出汗较多时要及时擦干，更换衣服，避免着凉。熏洗法可加快机体的新陈代谢速率,从而促进机体排出体内毒素,这一思考为临床提供了新的治疗方案。而甘肃省中医院应用中药足浴联合平衡火罐治疗慢性阻塞性肺病的研究发现，依据患者病情提供的中医护理可有效改善了慢性阻塞性肺病导致的患者睡眠质量差的问题,为改善患者的临床症状做好基础。⑤此型患者痰多清稀夹有泡沫,或清稀如饮，可在肺俞、肾俞或大椎穴进行艾灸以驱散风寒,每次20~30min,或针刺肺俞穴、列缺穴、天突穴、丰隆穴，每次留针15~30min。咳嗽痰多时遵医嘱按摩风池、大椎等穴,1次/日,每次20min。⑥对于出现腹胀纳呆患者可在神阙穴、天枢穴、气海穴、中脘穴行大黄与蜂蜜调和的穴位贴进行缓解症状。1.3.2痰热阻肺型·科普知识与医护论坛·护理前沿·261·①病室宜凉爽，保持空气新鲜，提供适宜的温湿度，加强病房空气的消毒。室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激，加重病情。②中药可室温口服，不可过凉，以防止热病寒药格拒发生呕吐。③痰黄黏稠难以咳出时嘱患者多饮水，稀释痰液，根据医嘱按时雾化治疗，口服竹沥水以清
热化痰，指导患者缩唇呼吸有效咳嗽，指导患者家属正确扣背排痰定时翻身拍背。用空心手掌连续拍击后背，力量不能过轻,才能达到使痰液排出体外的目的。④饮食宜清淡、易消化，可用鲜芦根、枇杷叶、茯苓、半夏、杏仁、惹茵仁做成粥，食用，具有清热化痰之效。发热患者应以流食或半流食为主，应吃具有清热化痰作用的蔬菜和水果,如冬瓜、枇杷、梨、无花果、孽养、金银花茶。⑤此型患者痰多黏稠难以咯出，应重视患者的口腔清洁，嘱患者咯痰后应漱口，做好痰液、痰具的消毒，避免加重感染。必要时应当给予患者吸痰护理为避免粘稠痰液堵塞呼吸道发生吸气性呼吸困难甚至窒息。⑥针灸选穴
时要考虑本型患者肺炎痰多、痰黏难咯的特点，因此应选取天突、丰隆、肺俞、列缺穴等具有清肺化痰功效的穴位。耳穴可选肺、支气管、神门穴;痰多者加
脾、肾等穴,表证明显者加肾上腺穴。皮内针可选双列缺穴、双内关穴、支沟穴。1.3.3外寒内热型①此型患者内有痰热蕴肺，外有风寒束表，寒热间夹，病情复杂，因此，护理时往往较困难。室内环境方面需保持通风保证空气新鲜、干燥之外,不可让室内温度过低，注意保暖，防止受凉。②中药汤剂口服以常温为宜,过冷或过热均不可。可嘱患者少量频饮，以防止外寒内热，胃不受纳,导致恶心呕吐拒服，影响下次服用。③饮食上除要有节制外，更要注意不可因外有风寒而过多食用辛温散寒的食物，以免加重体内积热,使病情加重。要配食清淡易消化之品，如山药、意茂仁、赤小豆。忌食肥甘油腻之品，以防碍脾助湿生痰化热。④嘱患者保持侧卧或半卧位，嘱患者家属勤扣背,经常变换体位，不仅有利于痰液排出也降低了压疮的发生率。痰液黏稠难咯出者可给予机械辅助震动排痰，保证痰液顺畅排出。⑤
若配合超声雾化稀释痰液，则疗效更明显。同时随时做好吸痰准备，预防患者因痰液阻塞呼吸道发生窒息而危及生命。⑥针灸选穴时，应结合外寒与肺热两个方面考虑。外寒显著者，以疏风散寒为主，选取风府、风池、大椎、风门、太阳，止咳可配合天突、丰隆穴、肺俞、列缺、合穴。1.3.4肺脾气虚型①此型患者平素汗岀易感冒，病室应阳光充足、温暖,要注意天气变化,要根据天气变化、气温的改变,随时增减衣物。②此型患者病程较长易反复，体虚明显，煎煮汤药时宜用武火快煎，服药宜热饮,服后宜加盖衣被，并喝热粥等以助药性。③在饮食上要注意平时食疗的作用,以补益为主，多食补肺化痰、止咳食物，如意茵仁、薯蓣、扁豆、莱菔等健脾理气之品，适当
服用黄芷党参等健脾温中之品。如大便澹泄者,用薯蓣、美实、意茵仁、红枣、江米，煮成稀粥嘱患者进食，以增补脾气。汗多者，取麻黄根15g,鲫鱼200-300g，粳米50g,煮粥食用，以健脾止汗。少食含糖量较高的食物，忌生冷、油腻、煎炸、硬固及刺激食品。④每晚睡前可用热水足浴，然后按摩双涌泉穴，每次0.5小时左右。⑤中医外治疗法对于治疗此证型的患者具有明显优势，如动则咳喘明显，汗出较多，可以釆用拔火罐可选定喘、肺俞；风寒咳嗽患者配风门；风热咳嗽的患者配大椎，每次留罐8-10分钟。拔罐疗法是以罐作为治疗工具，利用燃烧的热力使罐内产生负压，使罐体吸附于身体体表部位，使其局部部位充血瘀血以达到通经活络、散寒止痛的目的。拔罐疗法具有温热效应，可刺激血管扩张，加快血液循环速度，加强机体新陈代谢的速率、提高患者自身抵抗力，从而有效祛除病邪，改善病情。张明明[5]将通脊拔罐用于肺肾气虚型慢性阻塞性肺病的治疗取得良好疗效。朱建红[6]通过研究三伏天拔罐结合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病发现可减少慢性阻塞性肺病患者的复发率，隔日1次,3~4次为1疗程。拔火罐注意安全，避免烫伤，操作后嘱患者注意保暖，避免风寒。如果患者表虚不固，汗出明显可以用五倍子研成细粉，每晚睡前调敷于双涌泉穴，次日晨起摘掉,起到扶正固表止汗的作用。1.3.5脾肾阳虚型①此类型患者阳虚明显，内寒较重，因此应注意室温不可过低，温差变化应控制在5摄氏度范围之内，避免因再感寒邪,使病情加重。②口服中药汤药时宜浓煎热服,中药服用后盖被或衣服,尤其是在寒冷季节，防止复感寒邪加重病情。③饮食应以温补脾肾之阳为主,宜食辛甘温养食物,如肉桂、生姜、干姜、炒黑芝麻、猪肺、猪肾、核桃仁等，还可以用枸杞子、核桃仁、人参、生姜，一同煎煮，然后放少许冰糖，多次饮用。忌吃生冷瓜果及寒凉、冰冻滋阴伤阳之品。④喉中有痰者，及时行健康宣教，嘱患者咳痰嘱家属拍背，注意患者口腔卫生，痰杯痰具的清洁，避免加重病情延长病程，必要给予患者吸痰护理，防止痰液痰痂阻塞气道，使病人窒息威胁生命。对于有腹泻的患者,可取足三里、中脘、神阙、天枢，使用隔姜灸或艾条温和灸，1~2次/日。腰酸膝冷明显者，可用乌头、干姜、大葱等捣为泥，热敷局部，起到暖脾肾的作用，也可在脾俞、肾俞处拔火罐或针刺肾俞、腰阳关、委中、命门，勿随意盲目的为患者使用止痛药，同时嘱患者增加卧床休息时间,减少活动。⑤此型患者多见于临床缓解期，针灸取穴以预防发作为主，可选取肾俞穴、大椎穴、肺俞穴、足三里穴、命门穴、脾俞穴。手法宜补，1次/日每次留针20分钟。另外配合艾灸疗法，选取命门穴、肾俞穴、关元穴等,1次/日。
2结果68例患者中通过中医辨证后给予相对应的中医护理，注重健康宣教后,患者均自诉咳嗽咳痰症状缓解。部分患者喘息气短症状明显改善，从轻微活动喘息明显治疗后达到可自行日常生活自理。3讨论喘病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2021年1月至2022年2月，甘肃省中医院在呼吸与危重症医学病房应用“喘病中医护理方案”护理住院患者共98例，其中纳入中医临床路径管理的68例，患者平住院日6-7天。由于本病病程较长，多数患者需要长期治疗,为了使患者的病情尽快得到控制，提高生活质量，提供个性化的护理措施至关重要。中医强调辨证论治与辨证施护，即根据每个病人不同的体质与病情实施不同的个体化护理方案。临证护理时，护理人员除了要细心地做好住院期间的护理工作,还要做好健康宣教详细地向患者介绍该病日常生活中的注意事项，避免接触可能加重病情的因素，提供合理饮食方案，增强患者体质，缩短疗程。教会患者肺部康复训练在西医治疗用药基础上，嘱患者进行呼吸功能的训练，频率为每周5次，每次时间约15-30分钟，训练中间可间断休息，休息时间不计入训练时间内，具体方式如下：①运动状态：呼吸空气或低流量吸氧。②拉伸起坐：指导患者双手紧拉住床边固定物，利用自身上肢力量拉起上身使身体坐直，嘱患者保持此姿势5秒钟后缓慢平躺，根据患者体能与心肺功能重复上述动作。③臀桥运动：指导患者仰卧在床上或瑜伽垫上，双腿屈曲略宽于肩，脚跟踩地发力将臀部抬起至臀部抬离床面大约至10-15cm，根据患者身体情况重复上述动作。④空中蹬车：指导患者呈仰卧位，双臂贴紧地面，双腿与地面呈30°角；双腿交替屈伸，感觉在向后蹬一辆自行车，动作尽量缓慢，不可用力蹬腿；下背部始终贴紧地面，直到做到脚踩不动为止。⑤对于可以下床进行运动的患者可指导患者行敦煌呼吸妙诀吐纳导引操。4小结中医辨证施护根据患者不同的症候类型采取对应的辩证施护，使患者的临床症状达到较前缓解的目的，减轻此疾病给患者带来的痛苦,提高传统治疗方案的治疗效果，缩短治疗时间，改善患者的生活质量。参考文献[1]中华人民共和国国家中医药管理局．中医药发展“十三五规划”［EB/OL］．http://www．gov．cn/xinwen/2016－08/11/content_5098934．htm，2016－08－11/2019－01－06．
[2]俞梅，覃应莲，牙爱萍，等．基于微信的中医护理技术延续护理干预在腰椎间盘突出症出院病人中的应用［J］．护理研究，2019，33(04):679－681．[3]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):8-15.[4]姜静娴．谈汗法的祛邪特点与作用机理［J］．中华中医药杂志，2002，17（2）：76-77.[5]张明明．通脊拔罐治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病的临床研究［J］．中国继续医学教育，2015，7(33):199－200．[6]朱建红．拔罐加穴位敷贴法治疗慢性阻塞性肺病186例［J］．中医药信息，2009，26(05):102－103．
篇七：慢性阻塞性肺疾病护理体会
医者应该都知道，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。2009年6月~2010年6月我院收治COPD患者78例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1.资料
本组78例，男49例，女19例，年龄42~85岁，平均68岁,病程3～52年。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难。肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障碍，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭70例。78例患者在常规治疗护理的同时，给予康复锻炼指导，督促实施，大部分患者症状改善出院，呼吸功能及生活质量均获明显改善。
2.方法
根据以上资料中患者在不同的患病时期及长期实际操作中的经验，总结出以下几种有效的护理方法：
2.1急性发作期的护理
2.1.1生活基础护理。保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度为60%,病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，病室每日紫外线照射消毒1次，每次30min，防止交叉感染。吸烟者劝戒烟，向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。
2.1.2心理护理。由于COPD患者因长期患病，反复发病，影响工作和日常生活，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态，对治疗缺乏信心。为此，我们应经常与患者交流，了解其心理状态，耐心细致地回答患者的提问，以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。介绍类似疾病治疗成功的病例，强调康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。
2.1.3合理氧疗。COPD急性发作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血症及CO2潴留。
长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。我们通常用鼻导管低流量（1.5～2L/min）吸入给氧，浓度27%～29%。每日吸氧至少15h，氧疗时间达6个月以上，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，才能获得满意效果。同时给氧时及时清除鼻腔分泌物，防止阻塞导管，定期更换鼻导管。湿化瓶内定时加温蒸馏水，保证呼吸道粘膜湿润，利于痰液排出，提高氧疗效果。氧疗期间，护士要随时观察患者生命体征及疗效。定期检测血氧饱和度，以便及时准确调节氧流量，真正做到合理有效的给氧。
2.1.4营养护理。有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。因此COPD患者应通过饮食调整和适当指导，提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。根据病人的年龄和病情选择合适易消化的食物，少食多餐，少食产气食品（牛奶、大豆）多吃高蛋白高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜水果。鼓励患者多饮水，少量多次，每次30~50ml,10~20min饮水一次，以稀释痰液，防止气道干燥，但水肿、心衰患者要控制饮水量。
2.1.5呼吸道护理。COPD病人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能损害，痰液积聚在支气管腔阻塞气道；另一方面痰液的积聚也可促进细菌的继发感染，因此要教会病人正确的排痰方法。急性发作期的患者应卧床休息，取舒适的坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制，发作期的患者呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困难，严重可引起窒息，因此要及时评估患者的饮水量及咳痰能力，必要时采取稀化痰液，协助排痰，应用支气管扩张剂，确保呼吸道通畅。
2.1.6合理使用抗生素。抗生素应用中，护理肺部疾病的患者静滴的速度不宜过快，20～30滴/min为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水肿，护士要掌握药物的用量、用法、时间
及速度，以保持一定的血药浓度，并及时观察用药后的不良反应和治疗效果。根据病情及痰培养的结果，合理使用有效抗生素并对症治疗，可减轻症状，控制肺部感染从而缓解并减轻气道阻塞的发生。
协助排痰。COPD患者小气道功能差，老年患者占多数，呼吸道分泌物多，不易排出，须协助排痰。主要采用变换体位，翻体拍背的方法来实现。因此要教会病人正确的排痰方法，协助患者取舒适卧位，指导患者先行5~6次深呼吸，深吸气未保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。对长期卧床，久病体弱无力咳嗽者，或感染严重，痰液粘稠不易咳出者可协助拍背排痰，护士每2~3h翻身一次，每日拍背2~3次。肺部叩打能使痰液松动，利于咳出，同时也可减轻患者呼吸肌做功，减少氧耗。或者采用吸痰的方法，痰液阻塞气道影响通气是引起窒息致合并多器官衰竭死亡的直接因素，故在护理上要彻底清除气道内的分泌物，在呼吸道充分湿化的基础上，做好体位引流，定时翻身、叩背，及时吸痰，吸痰前后2min给予高流量吸氧。
超声雾化吸入排痰。有实验证实：肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此，湿化气道尤为重要。鼓励患者每日饮水约1500-2000ml，但有心衰者要控制饮水量。咳嗽、咳痰可用超声雾化吸入，用生理盐水2ml+可必特（复方异丙托溴铵溶液）2.5ml2-3次/天，或者，用生理盐水2ml+沐舒坦2ml
1-2次/天。生理盐水可湿化气道黏膜，可必特是支气管扩张剂，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。沐舒坦可稀释痰液、利于痰液排出。湿化过程中，气道内黏稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀，如不及时咳出，可加重气道狭窄甚至阻塞，应密切观察患者病情，必要时吸痰，防止发生呼吸道急性阻塞。在湿化的过程中，嘱患者选择合适的体位，做深吸气、呼气，使水分和药物能缓慢地吸入，防止因雾化吸入加重缺氧。
2.2恢复期患者护理
2.2.1加强自身功能的锻炼。在病体静养中注意适当活动，要根据每个人的病情、体质及年龄等情况量力而行、循序渐进，天气良好时到户外活动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，以不感到疲劳为宜，增加呼吸道局部抵抗能力，增加肺功能。患者可以加强呼吸功能训练腹式呼吸训练
患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4-6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7-8次左右，开始每日2次，每次10-15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。本人系期刊之家网就职11年的资深论文编辑,工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责期刊之家网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作企鹅.1760405151缩唇呼吸法
通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。
2.2.2避免发生呼吸道感染。避免受凉以及与上呼吸道感染患者的接触。急性呼吸道感染是诱发肺心病急性发作的因素，如体温升高、咳嗽憋气加重，立即到医院就诊。
2.3出院指导
患者出院前，根据了解到的病人的实际情况，在家庭工作和社会活动方面给予必要指导。告诉患者及家属COPD患者应避免烟、尘吸入，要坚持不懈有效地康复锻炼，嘱家属督促实施，并交给书面出院指导：嘱患者做到生活有规律、劳逸结合，气候骤变时注意保暖、预防感冒，注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗，提高免疫力，一旦出现呼吸道感染应及早治疗。同时加强营养，适当体育锻炼，增强身体素质，预防疾病复发，定期门诊随访。
3.结果
经过精心的护理，70例患者经治疗和护理在观察期内病情好转出院，有效率89.7%。其余8例者仍有不同程度的患病症状出现，属正常现象。通过后期跟踪，这8例患者已于不同时期相继病情好转出院。
4.结论
COPD患者病情复杂，病程长，并发症多，所以一旦患病，患者心理压力很大，患者和家属要积极主动配合，强调心理、营养、长期氧疗、呼吸锻炼等有利于COPD患者的尽快康复，延长病人寿命，坚持长期有效的康复训练，必须有耐心，持之以恒，这对病情稳定，提高生活质量十分重要。因此，采取有效护理措施以及合理的护理手段，加强气道管理，及时清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，畅通气道，控制性氧疗，可有效地降低COPD气道阻塞的发生和病死率。
篇八：慢性阻塞性肺疾病护理体会
慢阻肺学习心得
第一篇：慢阻肺学习心得
学习心得
2015年11月16日，我荣幸的来到了湖南省直中医院呼吸二科进行规范化培训。不知不觉1个月已经过去了，这一个月的里，我主要学习了慢性阻塞性飞疾病的基本诊断与诊疗方案。
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。它的主要症状：（1）慢性咳嗽
常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰
一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难
慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。（4）喘息和胸闷
部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。（5）其他
疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。主要体征：（1）视诊
胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊
双侧语颤减弱。（3）叩诊
肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊
双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。COPD肺功能分级：I级（轻度）FEV1≥80%预计值；II级（中度）50%≤FEV1＜80%预计值；III级（重度）30%≤FEV1＜50%
预计值，IV级（极重度）FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭。
治疗上，分稳定期与急性加重期两种治疗。稳定期：1.非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。2.长期的家庭氧疗。3.吸入治疗（吸入支气管扩张剂，严重者可适度适量吸入糖皮质激素局部治疗）。急性加重期：1.吸氧（必要时行呼吸机辅助通气）。2.支气管扩张剂（吸入短效支气管扩张剂）。3.全身糖皮质激素。4.抗感染治疗。
第二篇：慢阻肺专题小结
慢性阻塞性肺疾病专题小结
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。临床表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息,继而演变成肺心病,最后可能累及全身各系统。护士应根据慢阻肺的特点，进行适当的护理措施，如饮食护理、心理护理、药物治疗、呼吸功能锻炼及康复锻炼。具体护理措施如下：1饮食护理
1.1受代谢、缺氧及药物等影响，患者常有营养不良，尤应重视饮食调理。少吃碳水化合物：慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超过健康人。碳水化合物虽是机体能量的来源之一，但对慢阻肺病人而言，一餐大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。
1.2多吃优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择。火腿也是夏季饮食中的常客，不仅营养丰富，还能增进食欲。冬瓜汤里放些火腿，既消暑，又补充了蛋白质。黄鳝富含蛋白质，味道鲜美，也是一款不可多得的夏季美食。
1.3新鲜蔬果变花样夏季蔬果品种繁多，是各种维生素和矿物质的良好来源。慢阻肺病人宜多吃富含维生素C的蔬果，如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增强机体免疫力。
1.4多喝水，少吃盐夏季出汗多，机体容易缺水，多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人在夏天还应注意控制盐分的摄入量，因为研究表明，吃得过咸易使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。
1.5少食多餐，避免生冷和刺激性食物为满足慢阻肺病人较高的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化能力，推荐病人将一日三餐增至5~6餐，每餐8分饱。少吃冷饮，少饮酒、汽水、咖啡等刺激性饮料，以免影响脾胃消化吸收功能。烹调食物时，要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量。2心理护理
慢阻肺由于病程长，反复发作，每况愈下，给病人带来较重的精神负担，甚至对治疗失去信心。护士应关心体贴病人，采取通俗易懂的语言多与病人沟通，常常和他们聊天、谈心，了解他们心理变化，尽可能为他们排忧解难，从而建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态对待疾病，放松心情，控制呼吸，保持乐观态度，提高战胜疾病的信心。同时，家人也应给予积极的诱导、关心和鼓励。良好的心理护理会减轻病人的焦虑、恐惧和精神负担。对病人的心理护理，绝不是可有可无的，心理护理在治疗、康复中是十分见效的。3药物治疗
3.1支气管扩张剂
是控制慢阻肺症状的主要治疗措施，其中β2受体激动剂速效制剂可有效迅速控制症状的发作，有沙丁胺醇吸入剂、口服药物丙卡特罗等；长效制剂适用于长期控制症状，有沙美特罗、福莫特罗吸入剂等。抗胆碱药长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况，主要有异丙托溴胺吸入剂、噻托嗅胺吸入剂等。茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于慢阻肺的治疗。
3.2糖皮质激素
长期规律的吸入糖皮质激素（简称激素）较适用于肺功能检查存在中、重度阻塞性通气功能障碍的患者，可减少急性加重频率，改善生活质量。目前常用的有氟替卡松等。
3.3联合制剂
吸入激素和长效β2激动剂的联合制剂，例如沙美特
罗替卡松，对于减轻症状、控制病情具有良好疗效。
3.4祛痰药
有利于气道引流通畅，改善通气，常用药物有盐酸氨溴索等。3.5抗菌药
应在医生指导下合理应用抗菌药治疗。
3.6抗氧化剂
可降低慢阻肺反复加重的频率，如乙酰半胱氨酸等。4呼吸机功能锻炼
指导病人进行缩唇和腹式呼吸，增强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，增加活动耐力。4.1缩唇呼吸
4.1.1病人经鼻吸气，然后再通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3，缩唇大小程度与呼气流量以能使距口唇15cm～20cm处、与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜而不致熄灭为宜。4.2腹式呼吸
4.2.1病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，腹肌收缩，胸廓保持最小活动度，缓呼深吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每日训练2次，每次10min～20min,每分钟呼吸7次或8次。5氧疗的护理
5.1长期氧疗能提高病人动脉血氧饱和度，改善缺氧，减轻症状，提高生活质量。5.1.1一般用鼻导管低流量吸氧，一般氧流量为1L/min～2L/min，氧浓度为24%～30%，每日吸氧时间不少于10h～15h。因夜间睡眠时，低氧血症更为明显，故夜间吸氧不宜间断。
5.1.2护士指导病人用鼻吸气，缩口呼气并做深而慢的呼吸使气体交换面积扩大，吸氧时间延长，有利于氧气的充分利用，促使血氧饱和度的提高。5.1.3正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果。一般要求氧气湿度为50%，湿化液的温度保持在37℃时可提高氧疗效果，减少并发症保持口腔和鼻腔清洁，鼻导管每日更换，防止堵塞，氧疗装置定期更换、清洁、消毒，专人专用，预防感染。6咳嗽、咳痰护理
6.1鼓励病人多饮水，稀释痰液，协助病人翻身、叩背，指导病人深吸气后有意识咳嗽，以利排痰。遵医嘱使用抗感染、祛痰、镇咳药。
6.2采用生理盐水加盐酸氨溴索或生理盐水加硫酸特布他林氧化雾
化吸入，使药液直接吸入呼吸道进行局部治疗，帮助祛痰。7严密观察病情
7.1详细观察记录病人的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，高热病人按高热护理常规护理，特别是细致观察病人意识状态，呼吸频率、节律、深浅等。7.1.1呼吸频率加快往往是缺氧、病情加重的首要表现。
7.1.2准确记录24h出入量，给医生掌握病情、及时调整治疗方案提供重要依据。7.2注意观察咳嗽、咯痰的情况，痰液量、色、性状变化提示病情转归。咯大量黄痰，提示有肺部感染存在，而痰中带血或咯血，提示病情严重或有结核空洞存在，或者大量脓痰突然减少，不易咯出，且出现发热或全身症状加重，提示痰液阻塞在支气管内，气道阻力增加，应及时通知医生，抢救病人。8健康教育
8.1良好的家庭护理是避免ＣＯＰＤ复发的重要环节。保持家庭戒烟环境，避免大小环境污染，包括吸烟污染，家庭粉尘污染，厨房油烟污染。保持室内通风，室温须保持在18℃左右。
8.2形成良好的生活习惯。戒除烟酒、坚持服药，避免粉尘和刺激性气体的吸入。天气变化时注意增减衣物，防寒保暖，避免与呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，应尽量避免去人群密集的公共场所，预防感冒。冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环。8.3增强体育锻炼。
8.3.1病人免疫功能下降，易引起病毒和细菌感染。故应加强体育锻炼、耐寒锻炼，遵照“春捂秋冻”的办法，使机体渐渐适应气候变化，减少慢阻肺发作。8.3.2在疾病缓解期可根据个人情况选择体操、太极拳、散步、上下楼梯等运动，运动持续时间为20min～30min，至少每周3次或4次，注意在运动训练开始时，先进行10min～15min的热身运动，如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动。切莫由于气急喘息而不愿锻炼，导致身体机能退化。耐寒锻炼最好从夏天就开始进行，经常用冷水洗鼻、洗脸和洗澡，增强耐寒能力，改善气道营养，防止COPD的发作。
小结近年来，慢阻肺的发病率呈不断上升趋势，此病由于迁延不
愈，反复发作后逐渐加重，给病人及其家庭造成很大痛苦，并严重影响病人的生活质量，因此，我们采用以心理护理为先导，以呼吸道护理为重点，合理用氧、指导病人进行呼吸肌功能锻炼、严密观察病情等一系列护理措施，使慢阻肺病人在延缓病情进展方面起到了积极的作用，减轻了病人的痛苦，树立了战胜疾病的信心，提高了病人的生活质量。
第三篇：《慢阻肺》教案讲稿（完整版）
山西医科大学汾阳学院
教
案
系部
临床医学系
教研室
教研室
任课教师
课程名称
内科学
授课班级
班
授课时间
200-200学年第学期
课程
名称
中文名称
英文名称
课程
说明
对教
师的要求
教材
选用
《
学》
主编
李家邦
人民卫生出版社
参考
书籍
与常
用网
地址
参考书籍：
1、《新编中医学》
第二版
人民卫生出版社
理论课教案（范例）
授课章节
第二章
慢性支气管炎
慢性阻塞性肺疾病
授课对象
临床医学本科
授课时数
2学时
授课时间
第四学年
第一学期
授课地点
多媒体教室
教学
目的与要
求
一、掌握慢性支气管炎的定义、临床表现、诊断标准、防治原则。
二、熟悉慢性支气管炎呼吸功能检查主要指标及临床意义。
三、了解慢性支气管炎的病因与发病机制、病理改变、预后。
四、掌握阻塞性肺气肿和慢性阻塞性肺疾病的定义和诊断。
五、掌握慢阻肺的临床表现、肺功能、X线、血气检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
六、熟悉慢阻肺稳定期病情严重程度评估及意义、并发症。
七、了解慢阻肺的流行病学情况、病因与发病机制、病理改变、病理生理及预后。
教学
重点
与难
点
重点：慢支、肺气肿及COPD的概念、临床表现、诊断标准、治疗。
难点：COPD的诊断及稳定期病情严重程度评估。
教学
方法
课堂讲授法、多媒体演示法、临床病例讨论法、问题导向学习法
教具
多媒体课件
挂图
授课
提纲
第一节
慢性支气管炎
一、慢支概述
二、慢支的病因和发病机制：目前尚不完全清楚
（一）非感染性因素：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、其他因素均可损伤呼吸道黏膜，为细菌感染增加条件。
（二）感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢支发生、发展的重要原因之一。
三、慢支的病理：病变由内到外，由轻到重逐渐加重，最后累及气道壁及周围组织，气道支气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成，进一步发展成阻塞性肺气肿。
四、慢支的临床表现
（一）症状：咳嗽、咳痰、喘息
（二）体征：
五、实验室和其他辅助检查
（一）X线检查
（二）呼吸功能检查
（三）血液、痰液检查
六、诊断与鉴别诊断
七、治疗
（一）急性加重期治疗
1.控制感染
2.镇咳祛痰
3.平喘
（二）缓解期治疗
第二节
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
一、概述
（一）慢阻肺及肺气肿的定义
（二）慢阻肺与慢支和肺气肿的关系
（三）流行病学情况
二、病因和发病机制
（一）炎症机制
（二）蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
（三）氧化应激机制
（四）其他机制
三、病理改变
四、病理生理
五、临床表现
（一）症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、其他
（二）体征：肺气肿体征
六、实验室和其他辅助检查
（一）肺功能检查
（二）胸部影像学检查
（三）血气及其他检查
七、诊断、稳定期病情严重程度评估、鉴别诊断
（一）诊断依据
（二）稳定期病情严重程度评估
1.症状评估
2.肺功能评估
3.急性加重风险评估
（三）鉴别诊断
1.哮喘
2.其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病
3.其他引起劳力性气促的疾病
4.其他原因所致的呼吸气腔扩大
八、并发症
（一）慢性呼吸衰竭
（二）自发性气胸
（三）慢性肺源性心脏病
九、治疗
（一）稳定期治疗
（二）急性加重期治疗
十、预防
外语词汇要求
肺气肿（emphysema）；
慢性阻塞性肺疾病
（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）；
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GlobalInitiativeforchronicobstructivelung-Disease,COPD）。
参考书目
1.实用内科学（第14版），陈灏珠主编，人民卫生出版社，2013年
2.《内科学》人民卫生出版社，第8版，葛均波，徐永健主编
3.《内科学》人民卫生出版社，第7版，陆再英，钟南山主编
4.GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略（2016年更新版）《中国医学前沿杂志（电子版）
》2016年第8卷第7期，庞红燕，杨汀，王辰。
思考题
1.COPD临床表现、肺功能及血气检查
2.COPD稳定期病情严重程度评估、诊断依据
3.急性加重期及稳定期治疗原则
讲
授
内
容
注解
第二章
慢性支气管炎
慢性阻塞性肺疾病
第一节
慢性支气管炎
一、概述
慢性支气管炎（chronicbronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
二、病因和发病机制
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。
（一）吸烟
吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2?8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等。
（二）职业粉尘和化学物质
接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能促进慢性支气管炎发病。
内因
机体自身因素
外因
感染因素
非感染因素
讲
授
内
容
注解
（三）空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
（四）感染因素
病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
（五）其他因素
免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。如老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。
三、病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；病情继续发展，炎症由支气管壁向其
周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和
由内到外逐层受累，最后可累及整个气道壁及周围组织
讲
授
内
容
注解
支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；进一步发展成阻塞性肺气肿时见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。
三、临床表现
（一）症状
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。
1.咳嗽
冬春季重，夏季减轻，一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
2.咳痰
一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急
喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
（二）体征
早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
（三）实验室和其他辅助检査
1.X线检查
早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点
状阴影，以双下肺野明显。
2.呼吸功能检查
早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和
50%肺容量时流量明显降低。当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容
咳、痰、喘三大主症，讲
授
内
容
注解
积（FEV1占用力肺活量（FVC)的比值（FEV1/FVC)<0.70提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。
3.血液检查
细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。
4.痰液检查
可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。
四、诊断与鉴别诊断
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
1.支气管哮喘
部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。
2.嗜酸粒细胞性支气管炎
临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验多阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸粒细胞比例增加
（>3%）可以诊断。
3.肺结核
常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
4.支气管肺癌
多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断。
5.特发性肺纤维化
临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。仔细
讲
授
内
容
注解
听诊在胸部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。高分辨螺旋CT检查有助诊断。
6.支气管扩张
典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查可确定诊断。
7.其他引起慢性咳嗽的疾病
慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病(如二尖瓣狭窄）等均有其各自的特点。
五、治疗
（一）急性加重期的治疗
1.控制感染
多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星0.4g，每日1次；罗红霉素0.3g，每日2次；阿莫西林2?4g/d，分2?4次口服；头孢呋辛1.0g/d，分2次口服；复方磺胺甲嗯唑（SMZ-co)，每次2片，每日2次。如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。
2.镇咳祛痰
可试用复方甘草合剂10ml，每日3次；或复方氯化铵合剂10ml，每日3次；或溴己新8?16mg，每日3次；或盐酸氨溴索30mg，每日3次；或桃金娘油0.3g，每日3次。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬或其合剂等。
3.平喘
有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱O.lg，每日3次，或用茶碱控释剂；或β2受体激动剂吸入。
（二）缓解期治疗
1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
感染是最常见的诱因，控制感染至关重要
讲
授
内
容
注解
2.增强体质，预防感冒。
3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者或可见效。
六、预后
部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。
第二节
慢性阻塞性肺疾病
一、概述
慢性阻塞性肺疾病（chronic
obstructivepulmonarydisease，COPD)简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）<0.70表明存在持续气流受限。
慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿（emphysema）有密切关系。如本章第一节所述，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上并连续2年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。
一些已知病因或具有特征病理表现的疾病也可导致持续气流受限，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，但均不属于慢阻肺。
慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。
肺功能检查是诊断COPD必须条件
讲
授
内
容
注解
1992年在我国北部和中部地区对102230名农村成年人进行了调查，慢阻
肺的患病率为3%。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，慢阻肺的患病率占40岁以上人群的8.2%。
因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。慢阻肺造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，预计至2020年时慢阻肺将占世界疾病经济负担的第五位。
二、病因
本病的病因与慢性支气管炎相似，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。具体见本章第一节。
三、发病机制
（一）炎症机制
气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了慢阻肺的发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。
（二）蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α1抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。吸入有害气体和有害物质可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快；同时氧化应激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏多见北欧血统的个体，我国尚未见正式报道。
讲
授
内
容
注解
（三）氧化应激机制
许多研究表明慢阻肺患者的氧化应激增加。氧化物主要有超氧阴离子、羟根、次氯酸、H2O2和一氧化氮等。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子如蛋白质、脂质和核酸等，导致细胞功能障碍或细
胞死亡，还可以破坏细胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应，如激活转录因子NF-kB，参与多种炎症介质的转录，如IL-8、TNF-cx以及诱导型一氧化氮合酶（NOS)和环氧化物酶等的转录。
（四）其他机制
如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与慢阻肺的发生、发展。
上述炎症机制、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、氧化应激机制以及自主神经功能失调等共同作用，产生两种重要病变：第一，小气道病变，包括小气道炎症、小气道纤维组织形成、小气道管腔黏液栓等，使小气道阻力明显升高。第二，肺气肿病变，使肺泡对小气道的正常牵拉力减小，小气道较易塌陷；同时，肺气肿使肺泡弹性回缩力明显减低。这种小气道病变与肺气肿病变共同作用，造成慢阻肺特征性的持续气流受限。引起所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿，多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。
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（一）肺气肿的病理改变
1.肉眼观
肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表明可见多个大疱。
2.镜下观
肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹性纤维网破坏。
3.病理分型
按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型（见下图1）、全小叶型（见下图2）及介于两者之间的混合型三类，其中以
小叶中央型为多见。小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿，多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。
小叶中央型肺气肿
图1讲
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全小叶型肺气肿
图2五、病理生理
慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致无效腔样气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气
与血流比例失调。同时，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少。通气与血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。
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六、临床表现
（一）症状
起病缓慢，病程较长。主要症状包括：
1.慢性咳嗽
随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。
2.咳痰
一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
3.气短或呼吸困难
早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。
4.喘息和胸闷
部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
5.其他
晚期患者有体重下降，食欲减退等。
（二）体征
早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：
1.视诊
胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。
2.触诊
双侧语颤减弱。
3.叩诊
肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
4.听诊
两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。
七、实验室和其他辅助检查
（一）肺功能检查
是判断持续气流受限的主要客观指标。使用支气管扩张剂FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
特征性症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难
肺气肿征
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（二）胸部X线检查
慢阻肺早期胸片可无异常变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢阻肺诊断特异性不高，但对于与其他肺疾病的鉴别具有非常重要的价值。对于明确自发性气胸、肺炎等常见并发症也十分有用。
（三）胸部CT检査
CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
（四）血气检査
对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
（五）其他
慢阻肺合并细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌。
八、诊断与稳定期病情严重程度评估
主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV/FVC<0.70为确定存在持续气流受限的界限。
目前多主张对稳定期慢阻肺采用综合指标体系进行病情严重程度评估。
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1.症状评估
可采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）进行评估
（如下表1）
表1讲
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1.肺功能评估
可使用GOLD分级：
慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70；
再依据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级（见下表2）。
表2讲
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3.急性加重风险评估
上一年发生2次或以上急性加重或FEV1%cpred<50%，均提示今后急性加重的风险增加。
依据上述症状、肺功能改变和急性加重风险等，即可对稳定期慢阻肺患者的病情严重程度做出综合性评估，并依据该评估结果选择稳定期的主要治疗药物（如下表3）。
表3讲
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在对慢阻肺患者进行病情严重程度的综合评估时，还应注意慢阻肺患者的各种全身合并疾病，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等，治疗时应予兼顾。
九、鉴别诊断
（一）哮喘
慢阻肺多为中年发病，症状缓慢进展，多有长期吸烟史。哮喘多为早年（如儿童期）发病，每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，可有哮喘家族史。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，合理使用吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情，是其与慢阻肺相鉴别的一个关键特征。但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，此时临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘亦可同时存在于同一位患者。
（二）其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病
如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等，具体见本章第一节。
（三）其他引起劳力性气促的疾病
如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病等。具体见第三篇。
（四）其他原因所致的呼吸气腔扩大
肺气肿是一病理诊断名词。呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也常习惯称为肺气肿，如代偿性肺气肿、老年性肺气肿。临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征。需综合分析临床资料以进行鉴别。
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十、并发症
（一）慢性呼吸衰竭
常在慢阻肺急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
（二）自发性气胸
如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
（三）慢性肺源性心脏病
由于慢阻肺肺脏病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
十一、治疗
(一）稳定期治疗
1.教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
2.支气管扩张剂
是现有控制症状的主要措施，可依据患者病情严重程度参照表表3选用。
（1）β2肾上腺素受体激动剂：短效制剂如沙丁胺醇
（salbutamol)气雾剂，每次100?200μg
(1?2喷），定量吸入，疗效持续4?5小时，每24小时不超过8?12喷。特布他林（terbutaline)气雾剂亦有同样作用。长效β2肾上腺素受体激动剂有沙美特罗（salmeterol)、福莫特罗（formot-erol)等，每日仅需吸入2次。
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（2）抗胆碱能药:短效制剂如异丙托溴铵（ipratropium)气雾剂，定量吸入，起效较沙丁胺醇慢，持续6?8小时，每次40?80μg，每天3?4次。长效抗胆碱能药有噻托漠铵（tiotropiumbro-mide)，选择性作用于M1、M3受体，每次吸入18μg，每天一次。
（3）茶碱类药:茶碱缓释或控释片，0.2g，每12小时1次；氨茶碱，0.lg，每日3次。
3.糖皮质激素
对高风险患者（C组和D组患者），有研究显示长期吸入糖皮质激素与长
效(β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松（舒利迭）、福莫特罗加布地奈德（信必可）。
4.祛痰药
对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，30mg，每日3次，N-乙酰半胱氨酸，0.2g，每日3次，或羧甲司坦，0.5g，每日3次。
5.长期家庭氧疗（LTOT)对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。使用LT0T的指征为：①Pa02<
55mmHg或Sa02<88%，有或没有高碳酸血症。②Pa0255?60mmHg，或Sa02<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55)。一般用鼻导管吸氧，氧流量为
1.0?2.0L/min，吸氧时间10?15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到Pa02≥60mmHg和
(或）使Sa02升至90%以上。
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（二）急性加重期治疗
慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咯黄痰，或者是需要改变用药方案。
1.确定急性加重期的原因（最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染）及病情严重程度，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
2.支气管扩张剂
药物同稳定期。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇500μg或异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1000μg加异丙托溴铵250?500μg，通过小型雾化器给患者吸入治疗以缓解症状。
3.低流量吸氧
发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi)面罩吸氧。
鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（％)=21+4x氧流量（L/min)。一般吸入氧浓度为28%?30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
4.抗生素
当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟0.25g每日3次、头孢呋辛0.5g每日2次、左氧氟沙星0.4g每日1次、莫西沙星0.4g每日一次；较重者可应用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天1次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极地给予抗生素，如给予β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或喹喏酮类，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，应根据药敏结果选用抗生素。
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5.糖皮质激素
对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30?40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙40?80mg，每日一次。连续5?7天。
6.祛痰剂
溴己新8?16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次，酌情选用。
如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。
十二、预防
戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止慢阻肺患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有慢阻肺高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢阻肺并及时予以干预。慢阻肺的早期发现和早期干预十分重要。
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END—
第四篇：慢阻肺患者护理查房
自贡汇东医院护理查房记录
科室：综合科
时间：2017-01-17地点：护士办公室
参加人员：
钟媛、钟燕琳、刘婷、袁梅、邹霞、方敏、曹蓝、李春花
查房对象：
1.床号：15姓名：江汝君
性别：男
年龄：58岁
住院号201701232.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期2.肺心病3.脑动脉硬化4.慢性胃炎急发
主持者：刘婷
职称：护士
一、责任护士汇报病情及护理情况：
1.简要病情：
患者江汝君，男，58岁，已婚，农民。因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴心慌、气促二天”于2016年12月25日12:10入院。患者10年前因受凉后出现咳嗽、咳白色稠痰。在私人诊所予以静脉输液治疗后好转。此后每因受凉或季节变化后复发，以冬、春季节为甚。一周前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量较少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适。并伴有头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状，无视物旋转、发热、畏寒、盗汗、胸痛、咯血、腹泻、呕吐等症状。自服药物症状无明显缓解，遂来我院就诊，自发病以来患者精神、饮食欠佳、睡眠差，大便少，小便黄，体重无明显改变。门诊以“慢阻肺，肺心病”收入我科。
既往史：平素体质差，“慢阻肺”病史10年，“肺心病”病史2年；长期头昏、头痛，曾诊断为“脑血管供血不足”。患者腹胀、呃逆，于6年前在本市第四人民医院行胃镜检查，诊断为“慢性糜烂性
胃炎”，多次于多家医院输液治疗。否认“高血压病、糖尿病”、“肝炎、结核、伤寒”等病史。曾于9年前不慎使右手腕骨折，行骨折修补术，对头孢类、沙星类药物过敏。预防接种史不详。
入院查体：T：37.0℃P：88次/分
R：20次/分
BP：124/76mmHg，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓呈桶状，双肺呼吸动度一致，叩呈过清音，双肺呼吸音降低，双肺可闻及明显湿性啰音，以双肺底为甚，可闻及哮鸣音。心前区无异常隆起，叩诊心界无大，心率88次/分，节律齐，心音低钝。腹平坦，软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。神经系统查体无异常。
2、治疗原则：
①内科护理常规，二级护理，低盐低脂食，留陪伴一人，持续性低流量吸氧。
②急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。
③予以注射用阿莫西林克拉维酸钾抗感染，多索茶碱解痉平喘，氨溴素止咳化痰，长春西汀扩张脑血管，口服氢溴酸右美沙芬止咳化痰，酮替芬片及沙丁胺醇扩张支气管。临时给予消旋山莨菪碱改善胃痉挛等对症治疗。
3、入院后辅助检查结果
辅助检查：C-反应蛋白40.9mg/L，肝功：ALT9U/L，AST18U/L,ALT/AST0.5,肾功、血糖、电解质、CO2结合力、心肌酶谱、血脂等未见明显异常。心电图：窦性心律，电轴不偏，ST改变，P波改变结合临床。彩超未见明显异常。TCD示：脑血管供血不足。
二、带教（钟媛）查体：
洗手，擦腋下，量体温、量血压、听诊
三.目前存在的护理问题、并发症及所采取的护理措施
1、针对护理，护士袁梅提出以下护理问题：
患者一般情况差，咳嗽、咳白色泡沫痰，量少，不易咳出，咳后或稍活动后明显感胸闷、气促不适、头昏、头痛、中上腹阵发性隐痛等症状
⑴气体交换受损
：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关。
⑵清理呼吸道无效
与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。
⑶活动无耐力：与心肺功能减退有关。
⑷体液过多：与心输出量减少有关。
⑸知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。
⑹潜在并发症：电解质紊乱。
2、护士李春花指出护理目标
⑴病人喘息症状减轻
⑵呼吸道通畅，能有效咳嗽
⑶活动耐力逐渐增加
⑷尿量增加，水肿减轻或消失
⑸患者及其家属基本了解相关疾病知识。
⑹纠正酸碱失衡电解质紊乱。
3、护士邹霞提出护理措施：
⑴气体交换受损
：与肺泡通气量不足、肺血管阻力增高有关
①保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。
②给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
③给予持续低流量吸氧2L/min（22h/d)。
④指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸。
⑤鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。
⑥定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。
⑦必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。⑵清理呼吸道无效
与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。
评估患者痰液的颜色、量、性质并向病人讲解排痰的意义，指导其进行有
效排痰技巧，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。适当增加饮水量，遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。⑶活动无耐力：与心肺功能减退有关。
①评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。
②鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增加活动量。
③根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易
接触到的位置。以减少能量消耗。
④鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力给予易消化、易咀嚼的食物，励
少量多餐，以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心
脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。4知识缺乏：患者不了解相关疾病知识有关。
①向患者介绍疾病主要发病原因及机理
②结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象
③指导患者应坚持长期家庭氧疗。④指导患者正确进行呼吸操的锻炼
钟媛护士长作出护理评价
⑴病人喘息症状减轻
⑵能有效咳嗽
⑶活动耐力逐渐增加
⑷尿量增加，水肿减轻
⑸患者及其家属基本能了解相关疾病知识
四、责任护士刘婷指出需要解决的问题
如何做好慢阻肺及肺心病病人的病情观察?五、护理学习
COPD病情轻重分类（美国胸科学会标准）
第一期：无自觉症状。体格检查、胸部Ｘ线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿
第二期：有通气障碍。当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准：患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感。体格检查或X线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加
第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，氧分压于运动或休息时下降
第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，有二氧化碳潴留
第五期：肺心病，分为代偿性和失代偿性（有心衰的表现）
第五篇：慢阻肺患者要少吃海鲜
慢阻肺患者要少吃海鲜。
稳定期慢阻肺患者营养不良发生率20%~35%发作期慢阻肺患者营养不良发生率达70%医学指导/广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山
文/记者黄蓉芳
通讯员黄贤君
图/记者乔军伟
对于慢性阻塞性肺气肿（简称慢阻肺）患者，人们往往会更多地关注其呼吸系统的症状，而忽视其营养状况。专家介绍，慢阻肺疾病的本身即会使得患者食物摄入不足、消化吸收功能障碍、蛋白质合成受抑，但同时又会使患者处于一种高代谢状态，因此，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%-35%；发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%。专家提醒，慢阻肺患者发生营养不良的标志就是体重减轻，具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%。因此，患者务必在不增加呼吸负荷的同时，科学合理地增加营养的摄入。
病例：因营养不良半年三进医院
“在临床中，营养不良的慢性阻塞性肺气肿患者不在少数。”广州医科大学附属第三医院临床营养科营养师曾青山介绍，她去呼吸科作营养查房时，经常会遇到这种患者。最典型的要数今年70多岁的陈伯，他是一个有着20余年慢性阻塞性肺气肿的老病号。不到半年，他已“三进宫”了，生化指标提示其营养状况和免疫力都正在逐渐下降，体重也下降了3公斤。
“让人头疼的是，陈伯非常固执，对于我们的营养宣教，他虽是口头上答应，但实际上还是不肯接受专业的营养治疗，认为自己做的汤汤水水最营养。”她说，最后家人和医生好说歹说，他才同意接受专业的营养素治疗，一周之后才顺利出院。
现象：发作期慢阻肺患者七成营养不良
曾青山介绍，近年来，慢阻肺疾病正在逐年高发，并有年轻化的趋势。“当然年龄仍是该慢性病患病率最主要的影响因素之一，随着年龄的增长均呈上升趋势。”
值得注意的是，由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。曾青山说，稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%~35%；发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率更是高达70%。
曾青山说，慢阻肺患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻，具体表现为3月内下降5%或6月内下降10%。“体重减轻是慢阻肺患者死亡率的独立危险因素，对于重度慢阻肺患者而言，二者的相关性更强。”
析因：慢阻肺会致食物摄入不足消耗过度
慢阻肺患者为什么容易引起营养不良呢？曾青山认为，主要有以下五个方面的原因：
首先，患者通常会呼吸困难、慢性胃肠淤血，而长期服用药物又会引起咀嚼与吞咽困难，很容易产生早饱感、上腹不适感，最终导致食物摄入不足；
其次，患者长期缺氧、高碳酸症、心功能不全，也会引起肠道淤血，而广谱抗菌素等药物的使用，又会使得患者肠道菌群失调、胃肠粘膜屏障功能受损，最终导致消化吸收功能障碍；
第三，患者长期气道阻塞，使得肺的顺应性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增强，从而导致基础代谢率增高，造成肌细胞线粒体代谢异常和瘦体组织消耗。她说，慢阻肺病人的静息能量消耗比正常人会增加15%～20%，这又使得患者总处于一种高代谢状态；
第四，患者内分泌的改变和糖皮质激素、B受体兴奋剂的应用，使得患者蛋白质合成与降解的平衡遭到破坏，引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失，最终导致患者蛋白质合成受抑；
第五，TNF-a刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰岛素样生长因子对蛋白合成的刺激效应，还可引起厌食、产热增加，从而导致炎症因子介导的系统炎症。而且，慢阻肺营养不良患者对营养支持治疗也会有一定的抵抗情绪。
营养治疗
饮食应高蛋白、高纤维、低盐
曾青山介绍，慢阻肺患者的营养治疗应遵循以下九条原则：
1.保持高蛋白质。她认为，慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为1.2～1.5克/千克（体重），以优质蛋白为主。“但是，由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每日补充钙100毫克（牛奶约150ml）。”
2.限制盐的摄入。她说，慢阻肺患者每日的食盐量应小于6克，同时，应限制酱油、味精等化学调味品。别吃火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等，可选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等。3.摄入多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质，比如，鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色素菜水果，以及含钙多的食物油、鱼类、肉类、香蕉、山芋、油菜等。“此外，应多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等补充食物维生素，预防便秘。”
4.低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷；5.少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呼吸困难平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。6.伙食宜清淡，少吃辛辣食品，以软食物为主；少吃胀气及难以消化的食物，比如，油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等；少吃过甜和腌制的食物，如酱菜或者罐头食品，海鲜也要少吃，避免食用过冷、过热与生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。“此外，可多饮茶水，利于气道湿化，痰液容易咳出，同时，一定要戒烟酒。”7.平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出。8.稳定期的慢阻肺患者，宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，但对于病重出现呼吸困难者，则不宜进食蛋白过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。“因为蛋白质食物过高，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加，而碳水化合物过高的食品可
使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留，所以，此时最好进食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克热量达9千卡之多，对患者热量补充有利。”
9.出院后，要注意防寒受凉，在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，坚持氧疗，严格遵医嘱用药，避免滥用药物。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时，应及时就诊。
